Abláció vagy kimetszés? Pro és kontra

Sze 27, 2018

Az endometriózis műtétekek során az endometriotikus szövet eltávolítására két mód ismert; vagy elégetik (elektrocoaguláció, abláció) vagy pedig kimetszik az adott elváltozást (kivágás, excision).  Az összefoglalóban pro és kontra érvekről olvashatnak.

Abláció esetén lézerrel elégetik vagy elvaporizálják a látható endometriotikus elváltozásokat, de sok esetben ez a vaporizáció csak a felszíni szöveteket érinti és az elváltozás mélyebb része megmaradhat. A megmaradó endometriotikus elváltozás hegesedéssel gyógyulhat, továbbra is fájdalmat, panaszt okozhat a betegnek. Ezt úgy kell elképzelni, hogy egy-egy endometriózisra  jellemző elváltozás esetében, amit a felszínen látunk, az csak a jéghegy csúcsa! Ha igazán kezelni akarjuk az elváltozást, akkor azt több nemzetközi javaslat alapján érdemes mélyen kimetszeni (excision).

  • Facebook
  • Google+

Az abláció mellett szóló érvek: 

  • relatíve olcsó eljárásnak számít, az Egyesült Államokban a biztosító társaságok nagy része ezt preferálja
  • a beteg felépülése rövid ideig tart
  • a legtöbb laparoszkópiában jártas sebész képes végrehajtani az ablációt
  • kevésbé invazív beavatkozás

Az abláció ellen szóló érvek: 

  • az endometriózis kiújulása kb. 40-70% a műtétet követő 1-2 éven belül, viszonylag magas
  • a mélyen fekvő endometriózist és hegszöveteket nem lehet vele eltávolítani
  • az endometriómák esetén a kiújulási arány szintén nagyobb a kivágáshoz képest
  • több a műtéti komplikáció és műtétet követő fájdalmas epizód
  • a szövetek elégetése miatt szinte lehetetlen a szövettani minta elemzése

Az alábbi videóban megtekinthető az abláció, mint laparoszkópos eljárás:

 

 

Kivágás, vagy kimetszés esetén konkrétan az egész endometriotikus elváltozást kivágják beleértve a mélybe terjedő részeket is. Sebészeti eszközökkel, lézerkéssel vagy Da-Vinci robot technikával is kivitelezhető eljárás.

A kimetszés mellett szóló érvek: 

  • a nemzetközi adatok szerint az endometriózis hosszabb ideig maradhat tünetmentes állapotban
  • az endometriózis ép szöveti széllel történő eltávolításáról a sebész már a műtét közben meggyőződhet
  • szövettani minta rendelkezésre áll
  • az endometriózis kiújulási rátája alacsonyabb, mint abláció esetén
  • nagyobb precizitást igényel az operatőr részéről

A kimetszés ellen szóló érvek: 

  • általában költségesebb eljárás, mint az abláció
  • bár a betegség kiújulási rátája kimetszés esetén alacsonyabb, azonban így sem garantálható a beteg teljes gyógyulása, az endometriózis kiújulhat
  • invazív eljárás
  • kevesebb a specializált operatőrők száma
  • hosszabb felgyógyulási periódussal kell számolni

Az alábbi videóban megtekinthető a kimetszés (excision): 

Forrás:

1, Center for Endometriosis Care   www.centerforendo.com

2, videók: youtube

3, fotó: dr. Szakács Krisztina

dr. Szakács Krisztina

 

Share This