Fluorokinolon, avagy a mitokondriális DNS-t károsító antibiotikum

Fluorokinolon, avagy a mitokondriális DNS-t károsító antibiotikum

Az antibiotikumok sok életet mentenek meg, nélkülük a bakteriális fertőzésben szenvedő betegek jelentős részét elveszítenénk. Azonban tudunk kell azt, hogy egyes antibiotikum csoportok alkalmazásának van sötét oldala is, ilyen az elmúlt időszakban fókuszba került fluorokinolon/kinolon gyógyszercsoport. 

A fluorokinolon hatóanyagú gyógyszercsoport egyik legismertebb tagja a Ciprofloxacin. Számos esetben írják fel ezt a széles spektrumú antibiotikumot légzőszervi, húgyúti, vagy fület és szemet érintő fertőzésekben. A fluorokinolon antibiotikumokkal kapcsolatos mellékhatás jelentések száma extrém mértékben megnőtt, a leggyakoribb mellékhatások között súlyos életet veszélyeztető mellékhatások is szerepelnek, mint pl. a főverőér szakadása, vagy állandó idegi károsodások, öngyilkossági gondolatok és súlyos depresszió.

A Kelet-Finnországi Egyetemen végzett és a Nucleic Acids Research folyóiratban megjelent tanulmány a ciprofloxacin mitokondriumokra gyakorolt hatását vizsgálta. A mitokondriumok sejtjeink egyik legfontosabb alkotóelemei, olyanok mint az energiagyárak, hiszen itt termelődik a szervezetünk megfelelő működéséhez elengedhetetlenül szükséges energia molekula, az ATP. Röviden: ATP=ENERGIA.  A mitokondriumok az élethez elengedhetetlenek a magasabb szintű szervezetekben. Ezért jelenthet végzetes problémát egy-egy mitokondriumban levő enzim hibája vagy hiánya a sejtben.

 

 

 

Az energia molekula

 

A mitokondriumokról tudni kell, hogy saját örökítőanyaggal rendelkeznek (mtDNS), ez az örökítőanyag felelős azért, hogy az energiatermelésben résztvevő fehérjék egy része megtermelődjön. A mitokondriumok saját örökítőanyagának replikációjában (másolás, többszörözés) nagyon fontos szerepe van egy úgy nevezett topoizomeráz 2 enzimnek. A ciprofloxacin bizonyítottan gátolja a topoizomeráz 2 enzim működését, különféle baktériumok esetében ezt a képességét használták ki ahhoz, hogy az illető kórokozót elpusztítsa. A probléma sajnos az, hogy a tanulmány szerint nem csak a kórokozók topoizomeráz 2 enzimjét gátolja, hanem saját sejtjeinkét is! Ez vezethet ahhoz, hogy sejtjeink energiatermelő folyamatai leállhatnak, a sejtek növekedése és szaporodása valamint differenciálódása kárt szenvedhet. A mitokondriális DNS-re gyakorolt drámai hatás a legtöbb negatív mellékhatást magyarázza. 

És végezetül  ebből az összefoglalóból láthatják azt, hogy miért kezdtem a témával ilyen intenzíven foglalkozni. Nem telik el nap a rendelőmben, hogy valamilyen formában ne találkoznék fluorokinolonnal kezelt gyermekkel. Ne felejtsék el!  Ezt az antibiotikumot hazánkban egyelőre mindenki kaphatja. Bízom abban, hogy az Európai Gyógyszerügynökség a fluorokinolon hatóanyagú antibiotikumok felírását gyermekek esetében még szigorúbban szabályozni fogja! 

Forrás: https://academic.oup.com/nar/article/46/18/9625/5088042

Fotók: dr. Szakács Krisztina saját fotói

www.dreamstime.com, stock photos

Az EMA-PRAC szigorítást javasol a fluorokinolon/kinolon hatóanyagú antibiotikumok használatával kapcsolatosan

Az EMA-PRAC szigorítást javasol a fluorokinolon/kinolon hatóanyagú antibiotikumok használatával kapcsolatosan

Mint az már Önök előtt is ismert, az EMA (Európai Gyógyszerügynökség) 2018. június 13-án közmeghallgatást tartott a kinolon és fluorokinolon hatóanyagú antibiotikumok használatával összefüggő súlyos mellékhatásokkal kapcsolatban. A kinolonokat és fluorokinolonokat ma több, mint 120 indikációban alkalmazzák, beleértve a különféle húgyúti, légúti, nemi szerveket érintő, gyomor-bél traktust érintő, bőr-, csont- és ízületi fertőzéseket. Az ebbe az osztályba tartozó, leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a ciprofloxacin, levofloxacin, mofloxacin, a norfloxacin és az ofloxacin. 

Az EMA farmakovigilanciai Kockázatfelmérési Bizottsága (PRAC) felülvizsgálatot kezdett az említett gyógyszercsoporttal kapcsolatban, miután olyan beszámolók érkeztek, amelyek főként az izmokat, inakat, ízületeket és az idegrendszert érintő súlyos, hosszan tartó mellékhatásokról szóltak. A meghallgatást June Raine, a PRAC elnöke vezette.  A beszámolók között a teljesség igénye nélkül a következő mellékhatások szerepeltek:

1, veseelégtelenség

2, aorta (főverőér) ruptúrája (szakadása)

3, izom-, ín-, csontfájdalmak

4, ínszakadás

5, íngyulladás

6, ízületi gyulladás, korlátozott mozgásképesség, ízületi duzzanat

7, krónikus fáradtság

8, alvászavar

9, depresszió

10, suicidum ( öngyilkosság), suicid gondolatok

11, zavartság

12, látás-, hallásvesztés

13, látás-, hallászavar

14, megváltozott ízlelés és szaglás

15, súlyos központi idegrendszeri károsodás.

Az említett tüneteken felül egyes betegek ún. fluorokinolon toxicitás szindrómáról számoltak be. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer használatát követően szervezetükben több szervrendszert érintő károsodást észleltek, melynek kapcsán a beteg életminősége súlyosan korlátozottá vált. A betegek közül jó néhányan munkaképtelenné váltak, sportolni, napi teendőik ellátásra nem képesek. Néhány beteg állandó fájdalommal él, melynek oka leginkább a mozgatószervrendszert érintő bántalmak (ínszakadás).

A meghallgatást követően az EMA kockázatfelmérési bizottsága a következő javaslatokat tette:

” A Kinolon tartalmú antibiotikumokat ki kell vonni a forgalomból”

” A fluorokinolon hatóanyagú antibiotikumokat tilos használni a következő esetekben”

  • olyan fertőzés kezelése, amely nagy valószínűséggel antibiotikum nélkül is meggyógyul, mint pl. torokgyulladás (bakteriális, vírusos)
  • alsó húgyúti fertőzések kezelése, vagy utazók hasmenésének kezelése
  • az előzőekben használt fluorokinolon antibiotikum során allergiás reakció lépett fel a betegnél
  • középsúlyos vagy súlyos fertőzések kezelése esetén, amikor van mód más antibiotikum használatára

” Óvatossággal javasolják az alkalmazását a fluoroquinolon hatóanyagú antibiotikumoknak a következő esetekben”

  • idős beteg esetében, főleg ha az veseproblémákkal küzd
  • szervátültetett beteg esetében, főleg ha az szteroid kezelés alatt áll. Ezek a betegek jobban ki vannak téve az ínszalag szakadásnak, ugyanis az már ismert, hogy szteroid és fluorokinolon antibiotikum együtt adása nagyobb károkat okozhat a beteg szervezetében!

A kockázatfelmérési bizottság azt is javasolja, hogy azok a betegek, akik fluorokinolon hatóanyagú antibiotikumot szednek és olyan mellékhatásokat észlelnek magukon, mint pl. izom-, ín-, csontfájdalom vagy mozgásszervi gyulladás, ínszakadás, ízületi duzzanat, azonnal hagyják abba az adott antibiotikum szedését! Szintén azonnal fel kell függeszteni az antibiotikum alkalmazását , ha különféle hangulatváltozások, központi idegrendszeri tünetek, alvászavar, depresszió, vagy fáradtság jelentkezik. 

A fluorokinolon antibiotikumok felírási szabályaival kapcsolatos új restrikciókról az EMA folyamatosan informálni fogja a lakosságot és az egészségügyi dolgozókat, orvosokat, gyógyszerészeket egyaránt.

Az ügy egyelőre nincs lezárva, a súlyos mellékhatásokat okozó gyógyszercsoport alkalmazása továbbra is engedélyezett, azonnali gyógyszerbevonást jelentő szigorítás a fluorokinolonokat illetően egyelőre nincs. 

Tudomásom szerint a mellékhatást jelentő betegcsoportok már Európa szerte megfogalmazták  felháborodásukat a jelenlegi, igen enyhe szigorítási javaslat miatt.

2018. Október 18-án, kedden az EMA kockázatfelmérési bizottsága ismételt meghallgatási lehetőséget biztosít a mellékhatást jelentő betegek számára, ahol a kockázatfelmérési bizottság bővebb tájékoztatást ad a tervezett szigorításokról.

Az ügy folytatásáról a medicbees.com-on a jövőben is olvashatnak.

 

dr. Szakács Krisztina

Forrás:

https://www.ema.europa.eu/en/news/fluoroquinolone-quinolone-antibiotics-prac-recommends-new-restrictions-use-following-review

Itt az ideje, hogy kukába dobjuk a Sampson teóriát!

Itt az ideje, hogy kukába dobjuk a Sampson teóriát!

Az endometriózis kialakulását magyarázó, egyik “legelfogadottabb” tételt, a retrográd menstruációs elméletet 1927-ben Sampson írta le.  Ezen teória szerint az endometrium szövet a petevezetőkön keresztül a hasüregbe jut, ahol ezekből az elvándorolt szövetekből endometriózis szigetek alakulnak ki. Nem is részletezném tovább ezt az elméletet, mert orvosként azt szeretném, hogy ezen a weboldalon butaságokat ne kelljen olvasniuk!

Véleményen szerint az, hogy orvosok sokasága próbálja elhihetni ezt a teóriát egyrészt betegeikkel, másrészt saját magukkal, az az orvostudomány történetének egyik legnagyobb tévedése. 

A fenti állításommal szerencsére nem vagyok egyedül, ugyanis dr. Andrea Vidali New York egyik endometriózis specialistája is hasonló véleményen van, mint én. A Sampson teória bukása a következőkben részletezett tényekből teljesen egyértelmű; 1, Először is soha senki nem bizonyította azt, hogy az endometrium, mint szövet, a petevezetőkön történő áthaladás után megtudna tapadni a hasüregben. 2, Az sem bizonyított, hogy ez az állítólagosan megtapadt szövet osztódásra és invázióra (terjedésre) lenne képes.

Az már mindannyiunk számára teljesen világos, hogy petevezetők nélkül is kialakulhat az endometriózis, hiszen számos esetben láthatjuk, hogy endometriózis műtét következtében eltávolított petevezetők nélkül is ismételten felüti a fejét a betegség. Bár a Sampson teória bizonyítása roppant egyszerű lenne, de mivel idág senki se bizonyította ezt a teljesen felejthető elméletet, ezért nekünk se árt, ha többé nem okoljuk a petevezetőket az endometriózis kialakulásáért! Bár Sampson sokat foglalkozott az endometriózissal, mégsem volt hozzá elegendő tudása és tapasztalata, hogy felállítson egy hihető és szakmailag mindenki számára elfogadható teóriát. Sampson teória, KUKA!

Részemről orvosként biztosan kuka. Azért kuka, mert hosszú évtizedek óta más se zajlik, csak erre a teljesen abszurd teóriára gyártott roncsoló, drága, hatástalan kezelések és rosszul irányított kutatásokra költött dollár milliók elvesztegetésének vagyunk szemtanúi úgy, hogy közben betegeink legértékesebb évei vesztek, vesznek el. Orvosként kevés olyan betegség jut eszembe, ahol ennyi diagnosztikus és terápiás hiba, tudatlanság élne az orvosok körében, mint az endometriózis esetében. Vajon hány kutató kergeti az endometriózis megoldását teljesen feleslegesen erre a bizonyítatlan teóriára alapozva? Úgy teszik nevetségessé a tudományt, hogy ragaszkodnak ehhez a semmire se jó teóriához, miközben az endometriózisban szenvedő beteg számára továbbra sincs megoldás…

 

dr. Szakács Krisztina

 

 

 

 

Nőgyógyászati betegség az endometriózis?

Nőgyógyászati betegség az endometriózis?

A helyes válasz az, hogy nem (csak) nőgyógyászati megbetegedés! Annál jóval több. Amit operáló orvosa a műtét során lát, az csak a jéghegy csúcsa.

Az endometriózis az egész testet érintő megbetegedés. Tévhit, hogy a betegség csak a női reproduktív szerveket érintheti. A betegség az életminőséget szignifikánsan rontó, elviselhetetlen fájdalommal, krónikus fáradtsággal, meddőséggel, endokrinológiai és immunológiai eltérésekkel jár, melyek az endometriumhoz hasonló szövetekkel együtt folyamatosan károsítják, akár el is pusztíthatják a belső szerveket.

A betegségben leggyakrabban érintett szervek a bél, húgyhólyag, méh, rekeszizom, izmok, váz és kötőszöveti struktúrák, idegek, szalagok, idegek, tüdő és a máj. 

dr. Szakács Krisztina

Abláció vagy kimetszés? Pro és kontra

Abláció vagy kimetszés? Pro és kontra

Az endometriózis műtétekek során az endometriotikus szövet eltávolítására két mód ismert; vagy elégetik (elektrocoaguláció, abláció) vagy pedig kimetszik az adott elváltozást (kivágás, excision).  Az összefoglalóban pro és kontra érvekről olvashatnak.

Abláció esetén lézerrel elégetik vagy elvaporizálják a látható endometriotikus elváltozásokat, de sok esetben ez a vaporizáció csak a felszíni szöveteket érinti és az elváltozás mélyebb része megmaradhat. A megmaradó endometriotikus elváltozás hegesedéssel gyógyulhat, továbbra is fájdalmat, panaszt okozhat a betegnek. Ezt úgy kell elképzelni, hogy egy-egy endometriózisra  jellemző elváltozás esetében, amit a felszínen látunk, az csak a jéghegy csúcsa! Ha igazán kezelni akarjuk az elváltozást, akkor azt több nemzetközi javaslat alapján érdemes mélyen kimetszeni (excision).

Az abláció mellett szóló érvek: 

  • relatíve olcsó eljárásnak számít, az Egyesült Államokban a biztosító társaságok nagy része ezt preferálja
  • a beteg felépülése rövid ideig tart
  • a legtöbb laparoszkópiában jártas sebész képes végrehajtani az ablációt
  • kevésbé invazív beavatkozás

Az abláció ellen szóló érvek: 

  • az endometriózis kiújulása kb. 40-70% a műtétet követő 1-2 éven belül, viszonylag magas
  • a mélyen fekvő endometriózist és hegszöveteket nem lehet vele eltávolítani
  • az endometriómák esetén a kiújulási arány szintén nagyobb a kivágáshoz képest
  • több a műtéti komplikáció és műtétet követő fájdalmas epizód
  • a szövetek elégetése miatt szinte lehetetlen a szövettani minta elemzése

Az alábbi videóban megtekinthető az abláció, mint laparoszkópos eljárás:

 

 

Kivágás, vagy kimetszés esetén konkrétan az egész endometriotikus elváltozást kivágják beleértve a mélybe terjedő részeket is. Sebészeti eszközökkel, lézerkéssel vagy Da-Vinci robot technikával is kivitelezhető eljárás.

A kimetszés mellett szóló érvek: 

  • a nemzetközi adatok szerint az endometriózis hosszabb ideig maradhat tünetmentes állapotban
  • az endometriózis ép szöveti széllel történő eltávolításáról a sebész már a műtét közben meggyőződhet
  • szövettani minta rendelkezésre áll
  • az endometriózis kiújulási rátája alacsonyabb, mint abláció esetén
  • nagyobb precizitást igényel az operatőr részéről

A kimetszés ellen szóló érvek: 

  • általában költségesebb eljárás, mint az abláció
  • bár a betegség kiújulási rátája kimetszés esetén alacsonyabb, azonban így sem garantálható a beteg teljes gyógyulása, az endometriózis kiújulhat
  • invazív eljárás
  • kevesebb a specializált operatőrők száma
  • hosszabb felgyógyulási periódussal kell számolni

Az alábbi videóban megtekinthető a kimetszés (excision): 

Forrás:

1, Center for Endometriosis Care   www.centerforendo.com

2, videók: youtube

3, fotó: dr. Szakács Krisztina

dr. Szakács Krisztina