Maradj otthon! De mit tegyek, ha beteg a gyermekem?

Maradj otthon! De mit tegyek, ha beteg a gyermekem?

A koronavírus járvány egy egészen új helyzetet teremt, a családoknak otthon kell maradniuk és hozzá kell szokni a gondolathoz, hogy nem rohanhatnak egyből az orvoshoz. 

Ez az összefoglaló a láz, az orrfolyás, a nátha és a köhögés otthoni ellátásáról szól. 

A láz nem veszélyes. A magas láz sem veszélyes. A láz nagysága nem jelzi a betegség súlyosságát. Tehát előfordulhat az, hogy egy 40 fokos lázzal küzdő gyermek egy egyszerű vírusbetegséggel küzd, valamint az is lehetséges, hogy egy 37 fokos hőemelkedéssel küzdő gyermek súlyos, gennyes agyhártyagyulladásban szenved. Tehát, a láz nagysága nem jelzi a betegség súlyosságát. Így a láztól, a láz nagyságától megijedni NEM szabad!  Attól mert valakinek magas a láza, még nem biztos, hogy súlyos beteg.

Egy korcsoport a fenti megállapítások alól kivétel. A 3 hónap alatti csecsemő lázas állapota mindig szakorvosi vizsgálatot igényel!  Az újszülöttek első vizsgálata során sok szülő kér tőlem kúpról szóló receptet láz esetére. Nem adunk kúpról szóló receptet újszülött babának, mert ha egy 3 hónap alatti gyermek belázasodik, akkor a gyermeket mihamarabb lássa ügyeletes gyermekgyógyász vagy sürgősségi osztályon orvos!  Az édesanya lázas csecsemőjének komfortérzetét szoptatással tudja növelni. Ebben az esetben NE késlekedjenek! 

Ha gyermeke lázas, akkor a következő gyógyszereket adhatja lázcsillapításra:

  • paracetamol tartalmú készítmények ( Panadol szirup, vagy Mexalen kúp)
  • ibuprofen tartalmú készítmények ( Nurofen szirup, Algoflex szirup, Nurofen kúp)
  • metamizol-nátrium tartalmú készítmények (Flamborin csepp) 

A fenti készítményeket elsősorban szájon át adjuk, így sokkal jobban felszívódnak. Kúpot csak akkor adjon, amikor a szájon át adandó készítmények valamiért nem alkalmazhatóak pl. hányás. Ne váltogassa a készítményeket! Maradjon annál a készítménynél mely hatásosnak bizonyult és csökkentette a hőmérsékletet! 

  • a lázat nem kell minden esetben csillapítani. Csak akkor adjon gyógyszert, ha a láz gyermekét megviseli, fájdalmat panaszol és sír! 
  • ne adjon túl sok gyógyszert! Gyermeke immunrendszere megfog küzdeni a vírusfertőzéssel. A lázcsillapító csak a gyermek komfortérzetét növeli, a gyógyulásban nem segít! 
  • ha lázcsillapító adását követően a gyermek leláztalanodik, majd ismételten belázasodik, akkor sincsen baj! Ez egy teljesen normális jelenség, azt jelzi, hogy a gyermek betegsége az akut szakaszban van és az immunrendszer folyamatosan küzd a betegség ellen. 
  • a magas láz nem “készíti ki  a gyerek szívét” !
  • a magas láz nem okoz lázgörcsöt. A lázgörcsöt a fertőzés okozza, tehát a lázgörcs kialakulását lázcsillapító adásával megelőzni nem lehet! 
  • lázcsillapító adásakor célunk a gyermek komfortérzetének a növelése! 

 

A nátha

A szülők elmondása szerint a legfőbb probléma a szabad orrjáratok biztosítása. A náthás csecsemő orrát szívják le naponta legalább 3-szor. Az orrszívást sem kell túlzásba vinni, a szabad orrjáratok biztosítása fontos, hiszen ha a gyermek anyatejes táplálású, akkor a váladéktól eldugult orr zavarhatja a gyermeket. A nagyobb gyermeket is bíztassuk gyakori orrfújásra, vagy szívják le az orrát orrszívó-porszívóval. A használt zsebkendőt azonnal dobják el, az orrszívó-porszívót fertőtlenítsék és mossanak kezet( a gyermekét is)! A folyadékpótlás fontos,  történjen igény szerint. 

A köhögés

“Csúnyán köhög”   

Nincs olyan hogy csúnyán köhög, olyan sincs, hogy szépen. Gyermekkorban a köhögést legtöbbször az orrból a garatba csorgó váladék okozza, amely irritáló, száraz köhögést okoz. A köhögés lényegében egy reflex folyamat, a szervezet a váladékot szeretné eltávolítani a légutakból. Sajnos rendkívül kevés, hatékony köhögéscsillapító áll rendelkezésre, ezek közül kiemelendő talán a méz, melyet egy éves kor után adhatunk, de mértékkel! Ugató jellegű, kruppos köhögés esetén a 0,9% NaCl-val történő nebulizálás, valamint a szájon keresztül beadandó dexamethason oldat segít. Száraz köhögésre hajlamos gyermeknél érdemes beszerezni nebulizátort ( inhalátor) és orvosukkal 0,9% NaCl oldatot iratni. 

Figyelem!

A krupp és a bronchitis két különálló kórkép. Sokszor tapasztalom, hogy a szülők keverik a kórképeket és sajnos a beadandó gyógyszereket is! Bronchitis esetén használandó a Ventolin spray, melynek alkalmazását és dozírozását gyermekorvosukkal kell egyeztetnie!  Bizonytalan esetben mindig kérjen segítséget, keresse gyermekorvosát jelen járványügyi helyzetben elsősorban telefonon! 

dr. Szakács Krisztina

Csecsemő és gyermekgyógyász szakorvos

Endokrinológia és anyagcsere-betegségek szakorvosa

2020.03.15.

 

A pelenkakiütés korszerű kezelése

A pelenkakiütés korszerű kezelése

A pelenkakiütés leggyakoribb oka gombás fertőzés (candida gomba), illetve ennek bakteriális felülfertőződése. Pelenkakiütés kialakulására hajlamosít a tápszeres táplálás, antibiotikum használat, hasmenés. Amennyiben gyermekénél pelenkakiütést észlel, ellenőrizze gyermeke nyelvét és száját is, nem látható-e benne szájpenész! Amennyiben ilyet észlel, mindkét elváltozást jelezze gyermekorvosának! 

Kezelési tanácsok pelenkakiütés esetén:

– Végezzen gyakori pelenkacserét!

– Végezzen langyos vízzel lemosást, vagy használjon allergén-, alkohol- és parabénmentes popsitörlőkendőt!

– Ha gyermeke még szopik, akkor forszírozza az anyatejes táplálást!

– Súlyos elváltozás esetén gyermekorvosa laticort/locoid (hydrocortison tartalmú krém) használatát javasolhatja.    Használja ezen készítményeket naponta 2-szer 3-7 napon át! 

– A pelenkakiütés élvonalbeli kezelése a gombaellenes krémek használata: 

Canesten (clotrimazol), Nizoral (ketokonazol), Pevaryl ( econazole) készítmények közül a leggyakrabban használt krém a Canesten. Elsőként a gombaellenes krémet kenjük fel a felületre, majd erre kenjük rá a hagyományos popsikrémet (barrier krém használata).

– A gombaellenes krém használata akár több hétig is szükséges lehet.

– Bakteriális felülfertőződés esetén, amennyiben szükséges gyermekorvosa Bactroban vagy fucidin krém használatát javasolhatja.

dr. Szakács Krisztina csecsemő és gyermekgyógyász szakorvos

Levofloxacin (fluorokinolon antibiotikum) indukálta myoclonus (rövid izomösszehúzódás). Esetbemutatás

Levofloxacin (fluorokinolon antibiotikum) indukálta myoclonus (rövid izomösszehúzódás). Esetbemutatás

Egy szemfüles pszichiáter orvoskolléga hívta fel a figyelmemet erre az esetre, melyet szeretnénk Önöknek is bemutatni. Mint azt bizonyára tudják, sokat foglalkozom a fluorokinolon antibiotikumok okozta mellékhatásokkal. Ebben az esetben is a gyógyszercsoport által okozott egyik mellékhatásról lesz szó, ezért az összefoglalót mindenképpen érdemes elolvasni!

Az esetbemutatásban szereplő 80 éves férfi anamnézisében magasvérnyomás-betegség és krónikus szorongás szerepel. Hörgőgyulladására (mivel a légúti váladékot nagyon nehezen köhögte fel) háziorvosától Savulin 500 mg erősségű gyógyszert kapott. A Savulin hatóanyaga levofloxacin, azaz fluorokinolon antibiotikum. A beteg a gyógyszer szedését követően erős fájdalmakat észlelt a lábaiban és azt is észlelte hogy az izmai rángatóznak. A gyógyszer szedése előtt a betegnek nem volt ilyen vagy ehhez hasonló panasza. 

Betegünk orvoshoz fordult panaszaival és az ügyeleten dr. Pálmai Zsolt Ágoston részletesen kikérdezte és megvizsgálta őt. Pálmai doktor szakmai oldalam olvasója és követi a fluorokinolonokkal kapcsolatos aktualitásokat, ezért is gondolt egyből a gyógyszer által okozott lehetséges mellékhatásra.

A myoclonus vagy más néven akaratlan izomrángás izomösszehúzódás jól látható az alábbi videón is, melyet Pálmai doktor készített, küldött el nekem és természetesen a beteg beleegyezését követően tesszük közzé.

Videó 1: a beteg végtagján izomrángások láthatóak fluorokinolon szedését követően. Kattintson a hivatkozásra a videó megtekintéséhez!

  •     20191121_181233

A fluorokinolon antibiotikum okozta mellékhatást a beteg esetében rectális diazepammal (görcsoldó gyógyszer) kezelték, melynek hatására az izomrángás szépen megszűnt.

Videó 2: a végbélbe adott görcsöldó gyógyszer alkalmazása után az izomrángások szerencsére megszűntek. Kattintson a hivatkozásra a videó megtekintéséhez! 

  •     20191121_183156 (3)

A fluorokinolon antibiotikumok egyik legismertebb mellékhatása az izmokat, inakat illetve az izületi szalagokat érintő elváltozások. A betegek gyakran tapasztalnak ínszakadást ( leggyakrabban Achilles-ín), illetve izomfájdalmat a fluorokinolon antibiotikum alkalmazását követően. Ebben az esetben is hasonló mellékhatásról volt szó, szerencsére Pálmai doktor észlelte, majd kezelte a beteget érintő mellékhatásokat. 

Ezúton is szeretnék neki gratulálni a korrekt diagnózishoz és természetesen ahhoz is, hogy a betegnél azonnal leállította a Savulin kezelést.

A fluorokinolonok okozta izomrángásokról az érdeklődők a Források 2. pontja alatt találják az ide kapcsolódó szakirodalmat. 

dr. Szakács Krisztina

Endokrinológia és anyagcsere-betegségek szakorvosa 

Források: 

1, dr. Pálmai Zsolt pszichiáter szakorvos által készített videók

2, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5583779/

 

 

Teljes és szabad T3 szintek összefüggése az inzulinrezisztens, nem diabéteszes egyénekben

Teljes és szabad T3 szintek összefüggése az inzulinrezisztens, nem diabéteszes egyénekben

Az alábbi tanulmányban, 2007-2008 között összegyűjtött adatokat dolgoztak fel egy igen terjedelmes amerikai egészségügyi adatbázisból. A vizsgálatban résztvevők 20 éves vagy annál idősebb személyek voltak. Az inzulinresztinencia vizsgálatához az igen széles körben elfogadott HOMA indexet használtak. Akiknek az éhgyomri vércukor szintjük több volt mint 7, azokat értelemszerűen kizárták a vizsgálatból. Az emberi rassz, májfunkciók, obezitás, magas vérnyomás, diszlipidémia, dohányzás, fizikai aktivitás, vagy az élvezetek túlhajszolása, 120 perces glukóz értékek, HbA1C, HDL, triglicerid, D-vitamin és C-reaktív protein egyértelműen összefüggésbe hozhatók voltak a HOMA-IR-rel.

1560 nem diabéteszes egyén vett részt a vizsgálatban. Az eredmények egyértelműen azt mutatták, hogy az alacsony FT3 (T3 hormon szabad szintje) vagy alacsony TT3 ( teljes T3 mennyisége a szérumban) szint összefüggést mutat az inzulinrezisztenciával nem diabéteszes egyénekben.

Bevezetés

Inzulinrezisztenciának nevezzük azt az állapotot, amikor szénhidrátanyagcsere-zavar következtében az izmok, a zsírszövet, a máj, vagy más szövetek inzulinérzékenysége csökken. A pajzsmirigyhomronok elengedhetetlenül fontosak az energiaháztartásban és a glukóz valamint a zsír metabolizmusban is. A pajzsmirigy betegségek sokkal gyakrabban fordulnak elő diabeteszes betegekben, mint az átlag populációban. Ebből arra következtethetünk, hogy a pajzsmirigyhormon szintek és az inzulinrezisztencia (továbbiakban IR) között fontos kapcsolat van. A pajzsmirigyhormonok serkenthetik az inzulin muködését vagy gátolhatják azt különböző szervekben. Az ezzel kapcsolatos tanulmányok arra is rámutatnak, hogy a pajzsmirigyhormonok szerepet játszhatnak az IR kialakulásában, egy még kevésbé ismert komplex biomechanikai és/vagy genetikai diszfunkciók miatt. A pajzsmirigy diszfunkciók szintén összefüggésbe hozhatóak a metabolikus szindrómával és növelik a kardiovaszkuláris betegségek előfordulását.

Több évtizede ismert az a tény, hogy a pajzsmirigy túlműködés inzulinrezisztenciát okozhat, az elmúlt időszakban azonban hasonló megállapítást nyert a hypothyreosis, azaz a pajzsmirigy alulműködés is. Egy átfogó vizsgálat (Rotterdam Study) egyértelműen kimutatta, hogy az alacsony vagy normál-alacsony szintű pajzsmirigy funkció egy rizikófaktor a diabétesz kialakulása szempontjából.  Egy több éven át zajló tanulmány szerint- melyben elhízott gyermekeket vizsgáltak- egyértelműen leírták hogy magas TSH magas inzulinszinteket von maga után, valamint a TSH csökkenése egyenes arányosságot mutatott a HOMA-IR csökkenésével.

Ebben az átfogó vizsgálatban is a pajzsmirigyhomronok és az inzulinrezisztencia (IR) összefüggését elemezték. A terhes nőket és diabeteszes személyeket valamint tumoros betegeket kizárták a vizsgálatból. Az inzulinrezisztencia meghatározása a HOMA-IR alapján történt, amit az éhgyomi vércukorszint ( mmol/L) x az éhgyomri inzulinszint (uU/ml) /22,5 képlet alapján számolhatunk ki. A vizsgálatot végzők az IR meghatározása során figyelembe vették a betegek tüneteit is. A a következő referencia értékeket használták:  TSH: 0.24–5.4 uIU/mL; TT3, 87–178 ng/dL; FT3, 2.5–3.9 pg/mL; TT4, 6.1–12.2 µg/dL; FT4: 0.6–1.6 ng/dL; TGN: 0–35.0 ng/mL; TPOab: 0–9.0 IU/mL.

Szintén figyelembe vették az egyéb egészségügyi problémákat is pl. elhízás ( BMI>30 kg/m2), angina, májfunkciós eltérések. A depresszió definiciójának felállítására külön skálát használtak. A dohányzás, alkoholfogysztási szokások és sportolási szokások szintén feljegyzésre kerültek.

A HbA1 C értékek elemzése 3 csoport szerint történt:

1 csoport HbA1C<5,5%,

2.csoport HbA1C =5,5-6,4%,

3 csoport HbA1C: ≥6,5%, azaz a vizsgálatban a WHO szerinti felosztást használták. 

Multivariabilis, linearis regressziós módszerrel határozták meg a pajzsmirigyhormonok és HOMA-IR közötti összefüggéseket. Egyéb fontos tényezőket is figyelembe vettek az eredmények elemzésekor, mint pl. bőrszín, májfunkciós értékek, depresszió, elhízás, magasvérnyomás, diszlipidémia, dohányzás, fizikai aktivitás, 120 perces vc érték, HbA1C értéke, HDL-lipoprotein, triglicerid szintek, D-vitamin és CRP (C-reaktív protein). Ezek az értékek mind egyértelmű összefüggést mutattak a HOMA-IR-rel. 

2007-2008 között vizsgált periodusban közel 11.000 emberből végül 1560 jelölt lett reprezentatív tagja a vizsgált csoportnak. Ez populáció szinten nézve, megközelítőleg 15 millió  amerikai lakost reprezentál.

A résztvevők legtöbbje 20 és 40 év közötti fehér tesztalany, akiknek kicsivel több mint fele férfi volt. A tesztalanyok 60%-a sosem dohányzott, legtöbbjük rendszeresen sportolt, HbA1C értékük <5,5% volt. Kiemelendő, hogy 37,4%-uk enyhe D-vitamin hiányban szenvedett. 

Ez a populáció szintű vizsgálat teljességgel kimutatta, hogy nem cukorbeteg egyedekben a HOMA-IR összefüggésbe hozható az alacsony FT3 és TT3 szintekkel. A pajzsmirigyhormonok és a hasnyálmirigy B-sejtjei, illetve a gluconeogenesis és glycogenolysis, valamint a glukóz felszívódási mechanizmusa és a lipidek komplex metabolizmusa közti összefüggés részletesebb értelmezést kíván a jövőben. Az egyik legfontosabb következtetés az, hogy mind a pajzsmirigy alulműködés, mind a túlműködés összefüggésbe hozható az inzulinrezisztenciával. Ennek a kapcsolatnak a patológiai mechanizmusa még nem teljesen ismert, azonban Kapadia (egy kutatóorvos) vizsgálataiban egyértelműen kiderült, hogy a glukóz valamint zsírsav metabolizmus elváltozásai igen gyakran előfordulnak pajzsmirigy alul-, és túlműködésben is. A jelenlegi bizonyítékok arra mutatnak, hogy a pajzsmirigy túlműködése inkább a májban, míg pajzsmirigy alulműködés pedig a perifériás szövetekben okoz inzulinrezisztenciát. 

Egy dél-amerikai népcsoporton- akik nem szenvedtek ismert pajzsmirigy- vagy cukorbetegségben- elvégzett vizsgálat szerint a normál tartomány alsó részében levő pajzsmirigy értékek egyértelmű összefüggést mutattak a magasabb koleszterin, glükóz, inzulin, HOMA-IR szintekkel. Egy másik tanulmányban-ahol egészségesnek vélt, euthyroid férfiakat vizsgáltak, kimutatták hogy az alacsony FT4 szintek egyéb tényezőktől függetlenül összefüggésbe hozhatóak voltak az inzulinrezisztenciával. Lambadiari tanulmányában olyan egészségesnek vélt első generációs rokonokat vizsgált, akinek családjában 2-es típusú cukorbetegségben vagy IGT-ben szenvedtek. Azt a következtetést vonta le, hogy a magasabb ( de még mindig a normal tartományban elhelyezkedő) FT4 és FT3 szintek egyértelmű összefüggést mutattak az inzulinrezisztenciával. Aksoy tanulmányában szignifikáns összefüggés volt kimutatható, a magasabb TSH érték, a szubklinikus pajzsmirigy alulműködés, magasabb BMI és inzulinrezisztencia között.  Bár a fent bemutatott vizságati eredmények felnőttek adatait dolgozta fel, egyéb vizsgálatok serdülők esetében is hasonló eredményekre juttottak.

Konklúzió

HOMA-IR összefüggésbe hozható az alacsony FT3-mal és alacsony TT3-mal nem cukorbeteg egyénekben. A jövőben azonban további vizsgálatok szükségesek a pontos mechanizmus felderítését illetően, valamint a nők és férfiak eseteit célszerű lesz külön tanulmányokban részletesen vizsgálni.

Forrás:

1, https://www.nature.com/articles/s41598-018-29087-1

2, dr. Szakács Krisztina endokrin-anyagcsere rendelése során összegyűjtött saját tapasztalata 

dr. Szakács Krisztina – Endokrin és anyagcsere-betegségek szakorvosa, Csecsemő és gyermekgyógyász szakorvos, diabetológus jelölt. 

2019.10.05.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Az ICER jelentés – Elagolix/Orilissa

Az ICER jelentés – Elagolix/Orilissa

Mi az az ICER-jelentés?
Az ICER (Institute for Clinical and Economic Review) egy klinikai kutatásokkal és azok eredményeinek elemzésével foglalkozó, független(!) tudományos szervezet. Ez azt jelenti, hogy elemzői között nem található olyan kutató vagy orvos, aki valamelyik gyógyszercég alkalmazásában állna és annak üzleti érdekeit képviselné. 
2018. augusztus 3-án publikálták jelentésüket az endometriózis kezelésében “új gyógyszernek” kikiáltott Orilissáról. Az Orilissa az Abbvie gyógyszercég új gyógyszere, melynek hatóanyaga az Elagolix, ami egy nem fehérje szerkezetű, GnRH antagonista. A GnRH antagonisták működésére jellemző, hogy versengenek a GnRH-val a receptorokhoz való kötődésért és csökkentik vagy teljesen leállítják a szervezet saját GnRH termelését és hatását. 
Az ICER jelentése részletesen elemzi az Elagolix-szal kapcsolatos összes rendelkezésre álló klinikai vizsgálatot. Kiemeli, hogy az Orilissa (Elagolix) csökkenti a betegséggel járó kismedencei és egyéb fájdalmak intenzitását, valamint csökkenti a betegséggel járó dyspareuniát, azonban nem hat a betegség mechanizmusára, azt biztosan nem gyógyítja meg. A tévhitekkel ellentétben nem tünteti el az endometriotikus gócokat és NEM IS SORVASZTJA EL azokat. A gyógyszer által okozott ártalmakról, mellékhatásokról világosan fogalmaz az ICER jelentése: “A leggyakoribb jelentett mellékhatások a kipirulás, fejfájás, hányinger. A csontsűrűség csökkenése szignifikánsan NAGYOBB, mint placebo esetében. 12 hónapos Orilissa szedést követően megközelítőleg 8%-os csontsűrűség csökkenés várható.” Az Orilissával kapcsolatos vizsgálatok nem számolnak be a nagy mértékű csontsűrűség csökkenés következményeként fellépő csonttörésekről vagy azok előfordulási gyakoriságairól. A vizsgálatokban egyértelmű emelkedést észleltek a vérzsírok szintjében (totál koleszterin, LDL-koleszterin, triglicerid szint), amely nagyobb kardiovaszkuláris rizikófaktort jelent. Szintén kiemelendőek az emelkedett májenzim értékek, öngyilkossági gondolatok, illetve az esetlegesen bekövetkező terhesség csökkent észlelési képessége. 
“Harms The most commonly reported side effects of elagolix are hot flash, headache, and nausea. Bone mineral density (BMD) loss is significantly greater than placebo at the 150 mg daily and especially the 200 mg twice daily dose. After 12 months of continuous treatment without add-back hormonal therapy, 2-8% of women taking the 150 mg once daily dose and 21% taking the 200 mg twice daily dose of elagolix had lost more than 8% of their BMD.16 Studies did not report how BMD loss translates into future risk of osteoporosis or fracture. Changes in blood lipid profiles (elevated total cholesterol, LDL cholesterol, and triglycerides) may put women at higher risk for cardiovascular events. The FDA prescribing information also highlighted warnings about elevated liver function tests, suicidal ideation, and reduced ability to recognize pregnancy.”
A fentiek miatt elég világosan megfogalmazott éles kritika szerepel az ICER jelentésében: ” Úgy ítéljük meg, hogy nem áll rendelkezésre megfelelő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az Elagolix több előnnyel rendelkezne más hormonális fogamzásgátló szerek, vagy egyéb GnRH antagonistákkal szemben. 
“Thus, we deem there to be insufficient (“I”) evidence with which to judge the net health benefit of elagolix versus GnRH agonists, hormonal contraceptives, and aromatase inhibitors.”
Egy másik, 2019 februárjában közzétett friss tanulmányban az elemzők két fontos dologra hívják fel a figyelmet; Amennyiben a kevesebb mellékhatás érdekében az Elagolixot alacsony dózisban alkalmazzák, úgy az ovulációgátlás nagy valószínűséggel elmarad. A szervezet saját ösztrogéntermelésének blokkolása kiesik, akár terhesség is bekövetkezhet. Az Elagolix alkalmazása során létrejött terhességet illetően klinikai vizsgálatok nem állnak rendelkezésre. Amennyiben az Elagolix-ot nagy dózisban alkalmazzák, akkor az ösztrogént blokkoló hatás érvényesül, azonban a fenti mellékhatásokkal, valamint azzal is számolni kell, hogy a gyógyszer a betegséget nem gyógyítja meg csak tüneti kezelést nyújt.
A tüneti kezelés tekintetében az Elagolixnak nincs jelentősebb előnye egy átlagos fogamzásgátló tablettához képest, ára viszont jelentősen eltér attól. Az Abbvie 845 dollár/hó áron kínálja a betegeknek az Orilissát. Egy átlagos fogamzásgátló tabletta megközelítőleg 15-30 dollár/hó áron érhető el. Hogy az Abbvie segíteni vagy gazdagodni szeretne az endometriózisban érintetteken, azt az összefoglaló elolvasását követően mindenki döntse el maga. 
Az ICER jelentést az alábbi mellékletben teljes terjedelmében olvashatják:
1, https://icer-review.org/wp-content/uploads/2017/12/ICER_Elagolix_Final_Evidence_Report_080318.pdf
Egyéb forrás: 
2, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30551159
3, fotó: ICER
dr. Szakács Krisztina 
Endokrinológia és anyagcsere-betegségek szakorvosa
2019.07.25.
Hogyan ne nyírd ki a pajzsmirigyedet edzéssel?

Hogyan ne nyírd ki a pajzsmirigyedet edzéssel?

Tudják mi az a jelenség, ami még a pajzsmirigy-alulműködésnél is gyakoribb?

Ez a “több az jobb” hozzáállás. “Ha 20 km-ert futok 2 km helyett, akkor biztosan gyorsabban lefogyok.”

Ez a megközelítés szinte mindannyiunkra jellemző, azonban ezzel biztosan nem nyerhetünk. Mindig mindenki többet akar, az extremitások világában élünk. Az emberek hajlamosak túledzeni magukat, még azok is, akik krónikus pajzsmirigy-betegséggel küzdenek. Miért? Azért, mert az emberek abban a hitben élnek, hogy a testedzés az mindig egészséges és minél többet csinálunk belőle, annál egészségesebbek leszünk. Sajnos ez nem így működik. Senki se kérdőjelezheti meg azt a tényt, hogy minden nap ennünk kell ahhoz hogy egészségesek legyünk, de a túlevés az káros. Miért lenne ez másként az edzéssel? Mielőtt belevetnéd magad a következő zumba órádba vagy beállítanád a következő 10 km-es programodat a futópadon, jó ha szem előtt tartod: a testmozgás stressz a szervezet számára. Ha nem vagy elég óvatos, akkor a túledzettség károsíthatja a pajzsmirigyedet.

Szemléltessük ezt egy igen egyszerű példával! 

Ha van egy fatüzelésű kazánod, ami melegen tart a tél során, akkor abban biztosítanod kell a kellő mennyiségű fát (üzemanyag), hogy a tél végéig kitartson. Ha abban a szituációban találod magad, hogy nincs elég üzemanyag, akkor elkezded elégetni a bútoraidat, parkettádat, ablakkeretet, hogy melegen tartsd az otthonodat vagy magadat.

Amikor hypothyreosissal (pajzsmirigy-alulműködéssel) edzel, akkor pontosan ez történik.

Arra kényszeríted a szervezetedet, hogy még több üzemanyagot égessen el, hogy minél több energiát termelj. Te, mint pajzsmirigy-alulműködő állandóan úgy érzed hogy kevés az üzemanyag (glikogén), mert nem tudsz belőle eleget raktározni a májban és az izomzatban. A szervezeted mindezt érzékeli és túltermeli a stresszhormonokat. Csak úgy, mint amikor a saját bútoraidat égeted el, ezek a stresszhormonok rákényszerítik a testedet, hogy az egészséges szöveteidet, izomszöveteidet elkezdjék lebontani. A legtöbb ember nem is realizálja hogy az indokolatlan túledzéssel milyen károkat okozhat a pajzsmirigyének.  Itt az ideje, hogy befejezd a nagyon kemény tornát és megvédd magadat és a pajzsmirigyedet ettől a nagyon komoly veszélytől. 

A 3 kritikus pont, melyet pajzsmirigy-alulműködőként tartanod kell! 

 

1, Kerüld a kardiót, az aerobikot! A hosszas kilométereken át tartó futkosás nem szolgálja a gyógyulásodat! Sőt! Ronthat az állapotodon! 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

Ha nem akarod hogy a stressz kinyírja a testedet, akkor be kell fejezned a testedzés fenti formáit mielőtt a stressz reakció fellép. Amikor kardiózol vagy aerobikozol, akkor az elraktározott üzemanyagot (glikogén) nagyon gyorsan égeti el a szervezeted. Amint elfogy az üzemanyag, a szervezeted stresszhormon túlprodukcióval válaszol. Pontosan ezért lehetnek veszélyesek ezek a sportok számodra.

Számos tanulmány bizonyítja, hogy a futóknak vagy aerobikozóknak folyamatosan magas energiatermelő időszakokra van szükségük. Tény. A keményen edző atléták hajának kortizol tartalma emelkedett. A kortizol az egyik legfontosabb stresszhormon a szervezetünkben. 

Elevated hair cortisol concentrations in endurance athletes.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21944954

“These data suggest that repeated physical stress of intensive training and competitive races among endurance athletes is associated with elevated cortisol exposure over prolonged periods of time. These findings may have important implications with regard to somatic and mental health of athletes which should be investigated in future research.”

A fenti tanulmányban olvasható tudományos megállapítások nem csak az atlétákra vonatkoznak. A hypothyreosisban (pajzsmirigy-alulműködés) szenvedők esetében nem feltétlen szükséges ilyen erős sport végzése, kisebb erőkifejtést igénylő sport is kiválthat stresszreakciót. Ez jelentkezhet akár 15 perces sétánál vagy lépcsőzésnél is főleg akkor, ha az alulműködés súlyos állapotával állunk szemben. Ezt a stresszreakciót egyébként nem csak a sport válthatja ki, hanem a mindennapi tevékenységünk is. Bármilyen testedzést is végzel, ha úgy érzed hogy elfogyott a levegő, akkor a szervezeted éppen lekapcsolja a pajzsmirigyed működését.

Csak gondolj azokra az emberekre, akik mániákusan űzik ezeket a sportokat azért, hogy lefogyjanak vagy éppen csak megtartsák a súlyukat.  Futnak, futnak, de mégsem fogynak egy grammot sem, sőt mi több, híznak! A hízás oka kezdetben a folyamatosan magas stresszhormon szint, majd elérve egy krónikus állapotot a hormonszintek akár csökkenhetnek is, ez azonban akkor sem fog fogyáshoz vezetni. A pajzsmirigyed már teljes mértékben raktározó üzemmódba kapcsolt. Ez az az állapot, amikor minél többet futsz, annál kövérebb leszel. ” XY Kövérre futja magát!”

Kezdetben ugyan fogyhatsz kicsit, de ezt követően minél magasabb lesz a stresszhormonok szintje, annál kevésbé van esély a fogyásra. Amint a pajzsmirigyed működése és a metabolizmusod sebessége csökken, újra hízni fogsz, ugyanis a magas stressz hormonszint csökkenti a pajzsmirigyed működését. Továbbá ismert az is, hogy a kardió vagy olyan magas fizikai terhelést jelentő sportok, ahol nincs lehetőséged a gyakorlatok közötti pihenésre, sokkal jobban növelik a stresszhormonok szintjét. Ezek után teljesen egyértelmű, hogy ezek a sportok nem fogják a pajzsmirigyed és a metabolizmusod működését helyreállítani.

2, A keményítő alapú táplálkozást folytató pajzsmirigy-alulműködő betegnek nem javasolt az étkezés kihagyása. 

Edzés üres gyomorral!? Ez az egyik legrosszabb tanács, amit egy pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegnek adhatunk. Fentebb már említettük, hogy akinek kevés az üzemanyaga (glikogén) annak a koplalás ronthat az állapotán. Összefoglalómat nem azért írtam meg, hogy az intermittant fasting ellen szóljak, hanem azért, hogy a keményítő alapú anyagcserét folytató, pajzsmirigy-alulműködő betegeknek hasznos tanácsokat adjak. Ez az összefoglaló nem a ketogén étrendet folytató sportolóknak szól, rájuk teljesen más megfontolások vonatkoznak. 

Honnan jön az üzemanyag? Az ételből, amit megeszünk. Tehát amikor kihagysz egy étkezést, vagy üres gyomorral edzel, akkor az üzemanyagraktáraid lemerülnek,  ami az amúgy is alulműködő pajzsmirigyed számára extra stresszt jelent. Hogy fog ez kinézni a gyakorlatban? Úgy, hogy amit teszel az a  teljes sikertelenséghez fog vezetni. Keveset eszel, az edződ még akár meg is szoríthatja a napi szénhidrátbeviteledet, te pedig csak hízol és hízol. Röviden: ha fejre állsz, akkor is hízol! Éppen ezért pajzsmirigy-alulműködők esetében rendkívül fontos az, hogy edzések előtt biztosítsuk a megfelelő üzemanyagot, minél inkább kerüljük a szervezet számára extra stresszt jelentő koplalást. Fókuszálj a celluláris szénhidrátok bevitelére! A pajzsmirigy hormonok konverziójához keményítő alapú anyagcsere esetén szükséges a “jó”, “celluláris”, “lassú felszívódású” szénhidrátok bevitele. A teljesség igénye nélkül a következő élelmiszerekre gondolok: amaránt, quinoa, hajdnia, barnarizs. Az összes zöldségből bátran fogyaszthatsz, de a goitrogénekre figyelj és csak párolva, főzve fogyaszd őket!  Az alacsony fruktóztartalmú gyümölcsöket sem kell kizárnod az étrendedből, ehetsz belőlük bátran. Ide tartoznak a bogyós gyümölcsök. Kerüld a cukrot, a gyorsan felszívódó, acelluláris szénhidrátokat, mint például cukros pékáruk, tészták, kenyerek, chips, édes italok stb…

Hogy miért fontos a C-vitamin és a jó, celluláris szénhidrátok bevitele, arról az alábbi tanulmányban is olvashatnak az érdeklődők.

influence of acute vitamin C and/or carbohydrate ingestion on hormonal, cytokine, and immune responses to prolonged exercise.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16327030

“CHO [carbohydrate] and CHO+VC significantly blunted the post-exercise increase in plasma concentrations of cortisol, ACTH, total leukocyte, and neutrophil counts and limited the decrease in plasma glucose concentration and bacteria-stimulated neutrophil degranulation.”

 

3, Monitorizáld a testhőmérsékleted és pulzusod!

Néha sokkal fontosabb értékelni a testhőmérsékletet és a pulzust, mint a laboreredményeket nézegetni. Azok csak számok, a tested jelzéseit pedig te ismered! Jegyezd fel a pulzusod és hőmérsékleted az edzés előtt, majd 45 perccel az edzést követően, nyugalmi helyzetben. Ha testhőmérsékleted alacsonyabb, a pulzusszámod magasabb, mint 85/perc, akkor ez arra utalhat, hogy az edzést követően túl magas a stresszhormonok szintje a vérben. Azt is figyelembe kell venni, hogy mennyire érzed magad fáradtnak, vagy fázol-e? Hallgass a tested jelzéseire…túl nagy erőkifejtéssel járó mozgások nem feltétlenül csökkentik a stressz szintet hanem fokozzák azt. Amennyiben mégis úgy döntesz, hogy kardió jellegű mozgást kívánsz végezni, akkor használj pulzuskontrollt és ne lépd túl az alábbi pulzustartományt!

A zsírégető pulzustartomány életkor függő:

A maximális pulzus=220- életkor. Ennek a számnak a 65-75%-a a zsírégető tartomány.

Vagyis:

Példa egy 30 éves sportolónál:

220-30=190   190×0.65-0.75  vagyis 124-142 ütés/perc.

Kezdőknél, túlsúlyosoknál célszerű az alsó tartományban végezni az edzést, míg edzettebbeknél lehet a felső tartományt alkalmazni, esetleg kicsit feljebb is menni akár 80%-ig.

 

Jó edzést kívánok mindenkinek! 

dr. Szakács Krisztina 

Endokrinológia és anyagcsere-betegségek szakorvosa

IFBB Personal Fitness Trainer 

2019.07.17.