Gyermek és kutya. A kutyatámadás alarmírozó jelei. Ne munyizd! A kutyaharapás ellátása.

Gyermek és kutya. A kutyatámadás alarmírozó jelei. Ne munyizd! A kutyaharapás ellátása.

Futózűzként terjedt végig az interneten az a kedves videófelvétel, ahol egy gyermek betakargatja a mellette teljes nyugalomban alvó kutyust. A videófelvétel nagy nyilvánosságot kapott, valóságos “kommentcunami” indult a poszt alatt. A hozzászólók egyik fele teljes meggyőződéssel állította, hogy a kislány a kutya társaságában biztonságban van, a másik fele pedig erős túlzásokba esve a “felelőtlen szülők” fejét követelték. Mi lehet a történet lényege? Vajon miért feküdt Fury, a 45 kg súlyú pitbull kutya a kislány mellé éjszaka?

A kislány és pitbull kutyája története nem csak engem tett kíváncsivá, hanem Charlie Baylisst, a Daily Mail riporterét is. A riport során kiderült, hogy a kislány, az Alaszkában élő Adalynn Leary nem tudott aludni azóta, mióta otthonukat 7-es erősségű földrengés rázta meg. A kislány a földrengés óta félt elaludni, de ha a kutyus a közelében van, akkor az alvás is egyből jobban megy. A rengeteg támadást kapó édesapa, Kyle Leary állítja, a kislány Fury társaságában teljesen biztonságban van és gyermeke szorongását a kutya jelenléte és testi közelsége minimálisra csökkenti. Az édesapa elmondása szerint a kislány szorongásos állapotán az is sokat rontott, hogy a 7-es erősségű földrengést követően otthonukat több utórengés rázta meg, és a kislány mindezt átélve egész egyszerűen visszatuasította az alvást. Sok mindennel próbálkoztak a szülők, hogy gyermekük szorongásán enyhítsenek, de csak egyetlen dolog volt, ami segített: Fury a 45 kg súlyú pitbull kutya. Általában Adalynn mellett alszik a padlón, de aznap éjszaka valami ismét történhetett, mert a kislány annyira zaklatottá vált, hogy felhívta a kutyust az ágyba maga mellé – nyilatkozta Adalynn édesapja.

A kommentelők azonnal megtámadták a posztot és sokan higiéniai, mások biztonsági okok miatt kifogásolták a videófelvételt.

” Ne hagyd egyedül a kutyád a gyermekeddel, hát elment neked a józan eszed?”- reagált egy kissé agresszív kommentelő. A kislány édesapja megunta a szitkozódást és a következőket válaszolta a kommentelőknek: “Természetesen egyetértek azzal, hogy soha senki ne hagyja gyermekét egy kutyával felügyelet nélkül, de a mi esetünkben más a helyzet.” Fury nem csak egy kutya, ő egy segítő kutya (service dog), akit több, mint 100 órás tréning során képeztek ki a feladatára. A feladata pedig nem más, mint a krónikusan szorongó gyermekem komfortérzetét növelni és erre Fury tökéletesen képzett és alkalmas eb.” – nyilatkozta az Édesapa.

Így persze egészen másként fest a történet ugye? A kislány biztonságban alszik egy segítő kutya társaságában, aki arra lett kiképezve, hogy egy szorongó gyermek lelkiállapotán segítsen. Ez így rendben is van.

Sajnos vannak olyan helyzetek, amikor nem erről van szó és a gyermek teljesen egyedül van egy kutya társaságában. A gyermek másként “szeret”.  Esetleg tehet olyan mozdulatokat vagy megnyilvánulást az állat felé, melyet az állat félreértelmez. Csányi Vilmos sokszor mondja: ” a kutyák szőrős gyerekek”. Nos, 6 évnyi kutyázást követően gyermekorvosként ezzel csak részben tudok egyetérteni. A kutyák nem gyerekek. A kutyák állatok, ösztönlények, akiket persze családtagként tarthatunk számon. Örömet okoznak számunkra, ezért óvjuk, szeretjük, vigyázzuk őket, de nem gyerekek. Állatok.  Egy kutya nevelésésben általában akkor kezdődik a végzetes hiba, amikor gyerekként kezeljük őket, vagy különféle emberi tulajdonságokkal ruházzuk fel a szeretett házi kedvencet. Együtt alszunk velük, és magányunkból eredendő szeretet hiányunkat velük próbáljuk pótolni. Nagy hiba. “Ne munyizd Kriszta!” – hallottam sokszor a kutyaiskolában.  Sajó kutyám 2017-ben ment el, de az emlékek most itt élnek bennem és szinte magam előtt látom, ahogy a kutyasuliban “kezemre csapnak”, amikor egy rossz szituációban egy helytelen viselkedést simogatással megerősítek a kutyámban. Megtanultam amit kell, aki kutyát tart, az legyen következetes!  A túlszeretés, a folyton “munyizás” simogatás sosem jó! Meg kell tanulnunk megfelelően szeretni az állatot és nem túlzásokba esni. A simogatás fontos, de “falkavezérként” tartsunk belőle mértéket!  Legyen szeretet a gazditól, de legalább ilyen fontos az állatnak a mozgás és megfelelő táplálás is. Nagyjából ennyire van szüksége egy kutyának. Persze mindezt a gyakorlati életben megvalósítani sokkal nehezebb.

 

Sajó kutya

Sajó

Miért írok erről Önöknek? Nos azért, mert gyermekorvosként azt tapasztalom, hogy nem telik el nap kutyaharapás okozta sérült ellátása nélkül. Hazánk állattartási kultúrája jellemezhetetlen mélységekben, katasztrófális állapotban van. Rengeteg a szaporító, a felelőtlen kutyatartó, aki nem ismeri saját kutyája igényeit és habitusát, nem figyel rá séta közben, mert éppen mással beszélget vagy telefonál. Visszahívhatatlan, a gazdák hívószavára fittyet hányó kutyák sokasága szaladgál mindenféle kontroll nélkül, nem egyszer voltam szemtanúja annak, hogy ezek a kutyák megtámadnak más kutyákat, vagy megharapnak embereket.

Vajon melyek azok a jelek, amelyek a közelgő kutyatámadásra figyelmeztetnek? Mit figyeljünk, mit észleljünk a kutyán? Honnan tudjuk, hogy gyermekünk veszélyben van? Mit tegyünk? Hogyan avatkozzunk be? Hogyan és honnan válaszunk kutyát a családba gyermekünk mellé? Aranyszabályok és kutyázós jó tanácsok következnek egy “kutyás gyermekorvostól”: 

1, Sose hagyja gyermekét a kutyával felügyelet nélkül! Minden kutya agresszióküszöbe más, lehet egy golden retriver vagy egy spániel akár több percen keresztül is elviseli, ha a fülét húzzák, vagy rángatják, de egy pitbulltól vagy egy ordas németjuhásztól ez biztosan nem várható el és lehet, hogy támadni fog! Ha a kutya úgy érzi, hogy kész vége, eljutott arra a bizonyos pontra, ahonnan csak így tud menekülni, akkor odakap! Tűr egy pontig, de ha úgy érzi, hogy sarokba szorították, támadni fog!

Sajó “fogásra” kész.

Az pedig, hogy a kutya által okozott sérülés mekkora lesz, az a kutya méretétől is függ. Mivel élőlényről van szó, sosem lesz annyira kiszámítható, mint mondjuk egy Mercédesz vagy egy BMW típusú személygépjármű, tehát ne várjuk tőle hogy mindent elviseljen. Ha úgy érzi, hogy fájdalmat okoznak neki vagy félelmet keltenek benne, akkor az állat támadni fog! 

FIGYELEM! A támadás előjelei mindig láthatóak a kutyán! Hátracsapja a füleit, kidülled a szeme, próbálja elkerülni az érintést, elfordul a gyermektől, vicsorog, felborzolja a szőrét, kifordul a szituációból, elvonul és láthatóan elbújna.  Ilyenkor a gazdának, azaz Önöknek szülőknek azonnal lépniük kell! Határozott, jól irányzott mozdulattal lépjenek oda gyermekükhöz és mihamarabb emeljék őt ki a szituációból! Vegyék észre a figyelmeztető jeleket! Ez nem a családi fotózás vagy videózás pillanata, a szituáció láthatóan túllőtte a kutya ingerküszöbét! 

Mit tegyünk?  Ha a kutya emberre morog vagy támadólag lép fel, és ezt a viselkedést a gazda eltűri és nem avatkozik be azonnal, nem bünteti meg érte, akkor a kutya megerősítést kap arról, hogy az agresszív viselkedése teljesen rendben van. Itt természetesen nem arra gondolok, hogy fizikálisan bántalmazzuk az ebet, inkább arra ösztönzöm Önöket, hogy problémás kutyával kérjenek szaksegítséget! Járjanak kutyasuliba, ahol a “hangpofon” “hideg víz és NEM tiltószó”  és egyéb viselkedést szabályozó segédeszközök és praktikák rendelkezésre állnak. Az agresszió ellen mindig tennünk kell!  Az adott szituáció elkerülése a lehető legrosszabb, ne legyintsünk rá! Ne hagyjuk annyiban a dolgot! Azonnal forduljunk kiképzőhöz, ne próbálkozzunk különféle házi nevelési praktikákkal, mert tovább ronthatunk a helyzeten! Ha az agressziót nem kezeljük időben és kutyánk önbizalommal teli agresszív eb lesz, akkor fogjuk tapasztalni azt, hogy szinte semmilyen előjel nem fogja megelőzni a kutyánk támadását, hanem szimplán szórakozásból fog “vadászni” a családban. 

2, Ne engedje, hogy gyermeke sérülést okozzon a kutyában! Ne húzza a fülét, ne rángassa a nyakát, ne rugdossa és ne provokálja! Ha ilyet lát, mihamarabb avatkozzon közbe! Ne bízzon abban, hogy a kutya agresszióküszöbe magas! Tanítsa meg gyermekének, hogyan kell szeretettel és finoman bánni egy állattal. Sokszor az is elég, ha a gyermeke véletlenül ráesik a kutyára, sajnos már egy ilyen szituáció is végződhet tragédiával.

3, Néhány kutyát már egy hangosabb sikoltás vagy szokatlan hangjelenség is kibillentheti az egyensúlyból. Sajnos hazánkban nagyon sok a szaporító által eladott kutya és ezek a kutyák idegrendszerileg nem mindig stabilak. Ha ilyet észlel kutyáján, mihamarabb kérjen szaksegítséget!

4, Ha kutyát vállal, döntsön felelősen. Tegye fel magának a következő kérdéseket: Van elég időm az állat gondozására a gyermekem és a munkám mellett?  Van elég időm a sétákra?  Egy unatkozó kutyában nem csak az agresszivitás fokozódhat, hanem jelentős anyagi kárt is okozhat az otthonunkban. Az állattartás plusz kiadással jár, ezt is mérlegeljük mielőtt állatot veszünk magunkhoz!

5, Sok kutyatartó nem figyel a kutyájára séta közben. Ha gyermeke szeretné megsimogatni más kutyáját, mindig kérjenek engedélyt a kutya tulajdonosától! “Megsimogathatjuk?”  A valász lehet, hogy NEM lesz, ezen felesleges megsértődni, főleg akkor, ha jelzést is találnak az eben.  A válasz azért lesz NEM, mert a kutya feltehetőleg képzés vagy szocializáció alatt áll, mentett vagy idegrendszerileg nem stabil. Ekkor nem szabad forszírozni a simogatást, még akkor sem, ha a gyermek elszomorodik és sírni kezd.  Ugyanez a szabály vonatkozik idegenek kutyájának etetésére is. Figyeljenek arra, hogy gyermekük ne akarjon etetni idegen állatot, könnyen előfordulhat, hogy a kutya odakap és a gyermek megsérül!

Bevallom őszintén, sosem engedtem, hogy idegen emberek simogassák a kutyámat. Nem azért mert gondoszkodni szerettem volna, hanem azért, mert a kutyaiskolában azt tanultam, hogy sosem láthatom biztonsággal, hogy pozitív megerősítés gyanánt éppen “mit simogatnak bele” a kutyámba. Lehet, hogy abban a pillanatban ugatni, vagy támadni készül, a simogató pedig nem észlelve ezeket a jeleket, akaratlanul is megdícséri az állatot a helytelen viselkedéséért. 

6, Amennyiben úgy döntenek, hogy mentett kutyát fogadnak örökbe, azt mindenképpen jelezzék az adott szervezetnél, hogy a befogadó családban gyermek is van. Bizonyosodjanak meg róla, hogy a kutya habitusa kompatibilis a családjuk összetételével! Végső döntésük és az örökbefogadás előtt látogassák meg a kutyust többször! Vigyék el sétálni, ismerkedjenek meg mielőtt otthonukba viszik! Kérjenek szaksegítséget! Egy mentett, de még szocializálatlan állat hatalmas felelősséggel jár. Ezek az állatok a fizikális bántalmazásokon kívül, jelentős lelki traumákat is átéltek, valószínűleg több rehabilitációs tréningre is szükségük lehet. A menhelyről örökbefogadott felnőtt kutyák is lehetnek veszélyesek, mert máshogy viselkedhetnek, miután hazavittük őket.

7, Válasszuk ki a nekünk megfelelő fajtát! Hazánkban sajnos rengeteg olyan fajtát vesznek magukhoz az emberek hobbicélokra, akiket egészen más feladatra hivatottak! FIGYELEM! MUNKAKUTYÁT CSAK AZ VEGYEN, AKI MUNKÁT IS TUD ADNI AZ ÁLLATNAK! Hogy melyek a munkakutya kategóriába tartozó kutyák, arról érdeklődjenek kutyaoktatóknál vagy kutyaiskolákban! 

8, Ha a vásárlás mellett döntünk, igyekezzünk jó hírnevű, gondosan ellenőrzött tenyésztőt választani. Sajnos sok tenyésztő (tisztelet a kivételnek) nem szűri rendesen az idegrendszeri betegségeket, viselkedésre pedig egyáltalán nem szelektálnak, nem veszik ki a tenyésztésből agresszív, viselkedésproblémás egyedeket, ugyanúgy eladják őket. Legyenek figyelmesek és szerezzenek minél több információt az adott tenyésztőről és kennelről! A szaporítókat kerüljék!

A kutya az “ember mögött áll” vagy az “ember lábánál ül”. Egy egészséges, nevelt, jól vezetett kutya alapos ok nélkül nem fog megtámadni senkit. A kutyatámadások mögött zömmel emberi felelőtlenség, a gazda hanyagsága, tudatlansága áll. Sokkal ritkábban fordul elő, hogy idegrendszeri problémák okoznak ilyen helyzeteket, de természetesen ez is benne van a pakliban. Sajnos egy tökéletesen irányított és vezetett kutya is elvihető addig, hogy támadjon, ha bántják. Ez főként gyermekeknél veszélyes, akik piszkálják, vagy fájdalmat okoznak a kutyának. Itt egyértelműen a szülő felelőssége megtanítani a gyereket arra, hogy miként bánjon az állatokkal. 

A legjobb, ha a kezdetektől következetesen és céltudatosan neveljük a kutyát! Ekkor nem juthatunk el odáig, hogy ne lehessen fegyelmezni, és a leszidás, vagy egy póráz megrángatása elég negatív visszajelzés legyen ahhoz, hogy értse, rosszat csinált.

Mit tegyünk, ha megtörtént a baj? A kutyaharapás ellátása

A harapás után a sérült gyermeket vigyük a háziorvoshához, vagy az ügyeletre. A sebet ki kell tisztítani, el kell látni, ez az úgynevezett sebtoilette. Amennyiben a gyermek 5 évben belül nem kapott tetanusz elleni vakcinációt, akkor az oltást meg kell kapnia! Ezt követően az orvos jegyzőkönyvet ír az állat által okozott sérülésről.  A sérülést okozó állat gazdáját a következőről kell tájékoztatni: az állatot az állatorvos a sérülés napján lássa, majd egy hét, illetve két hét után ismét vizsgálja meg! Erre azért van szükség, mert ha az állatorvos a veszettség bármely tünetét észleli az állaton, akkor a sérült gyermek veszettség elleni oltási sorozatát haladéktalanul meg kell kezdeni! Az oltási sorozat 4 db oltásból áll és nem éppen kellemes élmény a gyermek számára. Amennyiben az állat a harapást követően két hét múlva is egészséges, akkor a veszettség veszélye elmlúlt, a megfigyelési időszakot le kell zárni.

Nagyon fontos! A harapást okozó állat ne vesszen el, vigyázzunk rá, ne okozzunk benne sérülést, ne bántalmazzuk, ne üssük agyon stb…!!! Az állatra szükség van, fontos, hogy megfigyelhető maradjon! Amennyiben az állat elvész, vagy súlyosan bántalmazták (sajnos sokszor tapasztalom ezt!) akkor is gyermeke jár rosszabbul, mivel az oltási sorozatot az állat vizsgálhatatlansága miatt haladéktalanul meg kell kezdeni!

FIGYELEM!
Amennyiben a sérülést okozó állat oltási könyve rendelkezésre áll, az természetesen nagyon jó hír, de ettől függetlenül is szükséges az állatorvost értesíteni és az állatot két héten át megfigyelni. Ebben az eseteben természetesen a gyermek veszettség elleni immunizációját nem kell megkezdeni. Sokan nem tudják, de a veszettség elleni oltás sem védi az állatot 100%-osan így megeshet, hogy az oltott állat is veszettségben szenved. A veszettség egy gyógyíthatatlan, halálos kimenetelű betegség, ezért a sérült ellátását nem bízhatjuk a véletlenre, vagy arra, hogy az állat be van oltva! 
Végezetül kérem engedjék meg, hogy az ország egyik legnagyobb vélemény diktátorát, Demény kutyát idézzem Önöknek: ” A kutyák morognak, mielőtt megmarnak valakit. A kétlábúak néha minden előjel nélkül támadnak.” /Demény a kötsög-Magos Judit/
dr. Szakács Krisztina

Források:

1, http://nemunyizd.reblog.hu/kutyaval-aludni-cuki-vagy-ciki

2, https://www.dailymail.co.uk/news/article-6573395/Girl-tucks-100lb-pitbull-bodyguard-sleep-without-tiny-toddler-bed.html

3, Fotók:

1,  dr. Szakács Krisztina néhai munkavonalas, ordas németjuhász kan kutyája, Sajó.

2, Demény bölcsességei, 50 bizonyíték, hogy a kutyák okosabbak az embernél

Fluorokinolonok –  végső döntés – komoly szigorítás az EMA-nál!

Fluorokinolonok – végső döntés – komoly szigorítás az EMA-nál!

Nem volt felesleges több, mint fél éven át a témával foglalkoznom. A mellékhatást elszenvedő betegek nem kitalálták, vagy beképzelték panaszaikat, hanem ezek az életminőséget jelentősen romboló mellékhatások nagyon is valósak; ismerte el szigorításával az EMA. 2018. 11.16-án az EMA (Európai Gyógyszerügynökség Hivatala) kiadta szigorítását a fluorokinolon gyógyszercsoporttal kapcsolatosan.

A magatehetetlenséget és akár rokkantságot, valamint hosszútávú, visszafordíthatatlan mellékhatásokat okozó fluorokinolon antibiotikumok felírásában a következő szigorításokat vezeti be az EMA:

1, a kinolon gyógyszercsoport teljes betiltásra kerül. Betiltják a következő hatóanyagú gyógyszereket: cinoxacin, flumequine, nalidix sav és pipemid sav. 

2, a fluorokinolonok jelenlegi betegtájékoztatójában a felsorolt mellékhatásokat és a gyógyszer szedésének esetleges következményeit minden részletre kiterjedően, pontosan meg kell fogalmazni! A tájékoztatóban fel kell tüntetni, hogy a gyógyszer nem adható G6PD gén mutációban, aortatágulatban, magas vérnyomásban!

3, Tilos felírni olyan fertőzések kapcsán, mely fertőzések egyéb, más antibiotikummal kezelhetőek!

4, Tilos felírni bakteriális és nem bakteriális (krónikus) prosztatagyulladásban!

5, Tilos megelőző jelleggel adni utazók hasmenésében, vagy kezelés gyanánt húgyúti fertőzésben! 

6, Tilos felírni enyhe, középsúlyos bakteriális fertőzésben akkor, ha a fertőzés kezelésére más gyógyszercsoportba tartozó antibiotikum használható! Fluorokinolont csak súlyos, életet veszélyeztető esetben szabad felírni! Akkor írjuk fel, ha a a beteg kezelésére más gyógyszer már biztosan nem áll rendelkezésre! 

7, Fluorokinolont soha többé nem kaphat az a beteg, aki a gyógyszer szedése kapcsán mellékhatást észlel. A legenyhébb mellékhatások észlelésekor a gyógyszer szedését azonnal abba kell hagyni!

8, Fluorokinolon csak speciális indikációval használható, idős, vesebeteg vagy szervátültetett beteg esetében, ugyanis ezeknél a betegcsoportoknál a legnagyobb az esély az ínsérülésekre, ruptúrákra. Fluorokinolonnal szteroidot együtt adni tilos!

Az orvosokat és a gyógyszerészeket értesíteni fogják a fent részletezett szigorításokról!

dr. Szakács Krisztina

Forrás: https://www.ema.europa.eu/en/news/disabling-potentially-permanent-side-effects-lead-suspension-restrictions-quinolone-fluoroquinolone?fbclid=IwAR19l0dzo28qtAfF26MfbaJqB_lhlujNVoMawk40ICOWvoHuNVLr1Z3iyHM

Ne használjon 6 év alatti gyermekénél dekongesztánst tartalmazó orrsprayt!

Ne használjon 6 év alatti gyermekénél dekongesztánst tartalmazó orrsprayt!

Bár a megfázás önmagától gyógyuló kórkép, nagyon gyakori, hogy over-the-counter (OTC, recept nélkül kapható) gyógyszereket használnak a tünetek enyhítésére. Tapasztalatom is azt mutatja, hogy sokszor a szülő nem érti, miért nem ír vagy javasol a gyermekorvos gyógyszert gyermeke felső légúti megbetegedésére.

Gyógyszert nem kaptunk, nem is jó ez az orvos” esetével már sokszor szembesültem. A szülő tévesen úgy érezheti, hogy azért nem írtam semmilyen gyógyszert gyermekének, mert nem érdekelt a gyermek panasza, vagy betegsége. Ez természetesen nem igaz.

Köhögéscsillapítók, orrspray és cseppek, “immunerősítő szerek” iránti szülői igény sajnos még most is nagy. De van ezeknek a szereknek bármi értelme? Hasznosak vagy esetleg károsak? Ebben az összefoglalóban a lokális, azaz helyileg ható dekongesztánsokról, vagy más néven az orrnyálkahártya duzzanat csökkentéséért felelős szerekről olvashatnak. 

” 6 évnél fiatalabb gyermek esetében egyáltalán nem javasolt olyan orrcseppet vagy orrsprayt adni, amely helyileg ható orrnyálkahártya duzzanatot csökkentő szert tartalmaz!”- javasolja a BMJ-ben közétett cikk alapján a szakértő.

A fenti javaslat azért született, mert nincs bizonyíték arra, hogy ezek a készítmények enyhítenék a gyermekek nasális tüneteit, arra viszont több bizonyíték is van, hogy kárt okozhatnak! Ilyen káros hatások lehetnek az túlzott álmosság vagy gyomor-bélrendszeri tünetek– állítja Mieke van Driel, PhD, ausztrál orvos.

Az orvos elmondása szerint ezeknek a szereknek a használata során súlyos mellékhatásokat is észleltek, mint pl. görcsök, heves szívdobogás és több esetben a mérgezés következményeként halál is előfordult.  A dekongesztánsokkal kapcsolatos figyelmeztetések nem új keletűek. Az FDA (Food and Drug Administration, FDA-Amerikai Gyógyszerészeti és Élelmezési Hivatal) már több, mint két évtizede figyelmeztetést adott ki a recept nélkül kapható gyógyszerekkel kapcsolatosan. Ilyen gyógyszerek (OTC-over the counter) a köhögéscsillapítók, köptetők és különféle orrcseppek. “Fontos, hogy a szülők kellően informáltak legyenek a gyermekek számára recept nélkül kapható orrcseppek előnyeiről és hátrányairól”- mondta van Driel a Medscape Medical News-nak nyilatkozva. A “jól informált” állapotot pedig különösen nehéz elérni, hiszen egyrészt a szülők többsége kis orrfolyással vagy egyszerű felső légúti tünetekkel nem fordulnak egyből orvoshoz és nem kérik ki az orvos véleményét orrcseppekről, továbbá ezek a készítmények recept nélkül kaphatóak a patikákban és bevásárló központokban, ezért az információt a megvásárlás helyszínére kellene elvinni.-nyilatkozta az orvos. 

Jelenleg semmilyen bizonyíték nem áll rendelkezésre arra vonatkozólag, hogy gyermekek egyszerű, felső légúti fertőzéseiben a decongesztánsokat tartalmazó orrspray jelentősen csökkentenék a megfázás tüneteit és arra sincs bizonyíték, hogy jelentősen növelnék a gyermekek gyógyulási hajlamát!

Melyek ezek a dekongesztáns hatóanyagok? 

Legyen figyelmes, az alábbi hatóanyagokat tartalmazó orrsprayt nem ajánlott 6 évnél fiatalabb gyermekénél alkalmazni!

oximetazolin, xilometazolin, tetrizolin, tramazolin, nafazolin, és fenilefrin, valamint oxifedrin adása 6 év alatt TILOS! 

Mit adhatunk biztonsággal, ha náthás a gyermek és az orra eldugult?

Az egyik Cochrane-áttekintés bizonyítékot talált arra vonatkozóan, hogy a sós orrsprayk vagy cseppek hatékonyak és biztonságosak lehetnek a kis betegek számára. Bár egyes termékek, amelyek dekongesztáns anyagot tartalmaznak javíthatnak az orr és melléküreget érintő tüneteken, azonban ezen hatóanyagok esetén a biztonságos alkalmazás feltételei nem egyértelműek, különösen kisgyermekek esetében!

“A szülők azt szeretnék tenni, ami a legjobb gyermekeik számára” – mondta dr. van Driel. “Ha a szülők tudják, hogy a dekongesztánsoknak nincs bizonyított hatásuk, viszont komoly károkat okoznak, biztonságosabb és bölcsebb döntéseket hozhatnak gyermekeik kezelésével kapcsolatosan. Azt is hangsúlyozni szükséges, hogy a nátha, felső légúti vírusos betegségek nagy része önmagától gyógyuló kórképek, az egészséges gyermekek immunrendszere megbirkózik ezekkel a panaszokkal és a legtöbb esetben 10 nap alatt meggyógyul.

Mindenféleképpen ki kell emelni azt is, hogy sem Kanadában, sem az Egyesült Államokban, de még az Egyesült Királyságban sem javasoltak a fentebb említett hatóanyagú orrsprayk 6 évnél fiatalabb gyermekek esetében és egyetlen egy nemzetközi orvosportál sem javasolja ezek használatát. Sajnos a recept nélkül kapható készítményekről el kell mondani, hogy alkalmazásuk során rendkívül sok a toxikus (mérgező) eset, mert ha a tünetek nem enyhülnek, akkor a szülő sokszor hajlamos túladagolni ezeket a készítményeket, éppen ezért ezek alkalmazása egyáltalán nem javasolt.

Antihisztaminok náthára? Ne! 

Az antihisztaminokról már sokszor esett szó, ezek az úgynevezett allergiaellenes szerek. Sajnos még mindig sokszor  előfordul, hogy a felső légúti tünetek enyhítésére javasolják ezeket a gyógyszereket, persze teljesen tévesen! Felnőttek esetében a Cochrane vizsgálatok szerint a nyugtató (szedáló) hatású antihisztaminok az orrfolyás mértékét ugyan csökkentik, viszont egyértelműen álmosítják is a beteget.

A nem álmosító antihisztaminok hatása felnőtteknél nem egyértelmű, azaz nem várható jelentős javulás az orrfolyás vagy tüsszentés mértékben, viszont alkalmazásuk során felnőttek esetében kevesebb mellékhatással lehet számolni.

A kisgyermekek esetében azonban a helyzet sokkal problematikusabb, ugyanis egyelőre hiányoznak a hatékonyságra és biztonságosságra vonatkozó klinikai vizsgálati adatok. 

“Take home message” szülőknek, avagy mi segíthet a nátha vagy felső légúti tünetek enyhítésében?

Párásító, sós inhalálás, lázcsillapítás, sós orrspray. Esetleg szóba jöhet olyan köhögéscsillapító alklamzása, ami nem rejt magában veszélyt. Ilyen a hazánkban is elérhető glycerintartamú készítmény, mely 6 hónapos kortól 6 éves korig biztonsággal alkalmazható.

Forrás: https://www.medscape.com/viewarticle/903384#vp_3

 

dr. Szakács Krisztina

Forrás:

1, https://www.bmj.com/content/363/bmj.k3786

2, Fotó: dr. Szakács Krisztina

Az EMA-PRAC szigorítást javasol a fluorokinolon/kinolon hatóanyagú antibiotikumok használatával kapcsolatosan

Az EMA-PRAC szigorítást javasol a fluorokinolon/kinolon hatóanyagú antibiotikumok használatával kapcsolatosan

Mint az már Önök előtt is ismert, az EMA (Európai Gyógyszerügynökség) 2018. június 13-án közmeghallgatást tartott a kinolon és fluorokinolon hatóanyagú antibiotikumok használatával összefüggő súlyos mellékhatásokkal kapcsolatban. A kinolonokat és fluorokinolonokat ma több, mint 120 indikációban alkalmazzák, beleértve a különféle húgyúti, légúti, nemi szerveket érintő, gyomor-bél traktust érintő, bőr-, csont- és ízületi fertőzéseket. Az ebbe az osztályba tartozó, leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a ciprofloxacin, levofloxacin, mofloxacin, a norfloxacin és az ofloxacin. 

Az EMA farmakovigilanciai Kockázatfelmérési Bizottsága (PRAC) felülvizsgálatot kezdett az említett gyógyszercsoporttal kapcsolatban, miután olyan beszámolók érkeztek, amelyek főként az izmokat, inakat, ízületeket és az idegrendszert érintő súlyos, hosszan tartó mellékhatásokról szóltak. A meghallgatást June Raine, a PRAC elnöke vezette.  A beszámolók között a teljesség igénye nélkül a következő mellékhatások szerepeltek:

1, veseelégtelenség

2, aorta (főverőér) ruptúrája (szakadása)

3, izom-, ín-, csontfájdalmak

4, ínszakadás

5, íngyulladás

6, ízületi gyulladás, korlátozott mozgásképesség, ízületi duzzanat

7, krónikus fáradtság

8, alvászavar

9, depresszió

10, suicidum ( öngyilkosság), suicid gondolatok

11, zavartság

12, látás-, hallásvesztés

13, látás-, hallászavar

14, megváltozott ízlelés és szaglás

15, súlyos központi idegrendszeri károsodás.

Az említett tüneteken felül egyes betegek ún. fluorokinolon toxicitás szindrómáról számoltak be. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer használatát követően szervezetükben több szervrendszert érintő károsodást észleltek, melynek kapcsán a beteg életminősége súlyosan korlátozottá vált. A betegek közül jó néhányan munkaképtelenné váltak, sportolni, napi teendőik ellátásra nem képesek. Néhány beteg állandó fájdalommal él, melynek oka leginkább a mozgatószervrendszert érintő bántalmak (ínszakadás).

A meghallgatást követően az EMA kockázatfelmérési bizottsága a következő javaslatokat tette:

” A Kinolon tartalmú antibiotikumokat ki kell vonni a forgalomból”

” A fluorokinolon hatóanyagú antibiotikumokat tilos használni a következő esetekben”

  • olyan fertőzés kezelése, amely nagy valószínűséggel antibiotikum nélkül is meggyógyul, mint pl. torokgyulladás (bakteriális, vírusos)
  • alsó húgyúti fertőzések kezelése, vagy utazók hasmenésének kezelése
  • az előzőekben használt fluorokinolon antibiotikum során allergiás reakció lépett fel a betegnél
  • középsúlyos vagy súlyos fertőzések kezelése esetén, amikor van mód más antibiotikum használatára

” Óvatossággal javasolják az alkalmazását a fluoroquinolon hatóanyagú antibiotikumoknak a következő esetekben”

  • idős beteg esetében, főleg ha az veseproblémákkal küzd
  • szervátültetett beteg esetében, főleg ha az szteroid kezelés alatt áll. Ezek a betegek jobban ki vannak téve az ínszalag szakadásnak, ugyanis az már ismert, hogy szteroid és fluorokinolon antibiotikum együtt adása nagyobb károkat okozhat a beteg szervezetében!

A kockázatfelmérési bizottság azt is javasolja, hogy azok a betegek, akik fluorokinolon hatóanyagú antibiotikumot szednek és olyan mellékhatásokat észlelnek magukon, mint pl. izom-, ín-, csontfájdalom vagy mozgásszervi gyulladás, ínszakadás, ízületi duzzanat, azonnal hagyják abba az adott antibiotikum szedését! Szintén azonnal fel kell függeszteni az antibiotikum alkalmazását , ha különféle hangulatváltozások, központi idegrendszeri tünetek, alvászavar, depresszió, vagy fáradtság jelentkezik. 

A fluorokinolon antibiotikumok felírási szabályaival kapcsolatos új restrikciókról az EMA folyamatosan informálni fogja a lakosságot és az egészségügyi dolgozókat, orvosokat, gyógyszerészeket egyaránt.

Az ügy egyelőre nincs lezárva, a súlyos mellékhatásokat okozó gyógyszercsoport alkalmazása továbbra is engedélyezett, azonnali gyógyszerbevonást jelentő szigorítás a fluorokinolonokat illetően egyelőre nincs. 

Tudomásom szerint a mellékhatást jelentő betegcsoportok már Európa szerte megfogalmazták  felháborodásukat a jelenlegi, igen enyhe szigorítási javaslat miatt.

2018. Október 18-án, kedden az EMA kockázatfelmérési bizottsága ismételt meghallgatási lehetőséget biztosít a mellékhatást jelentő betegek számára, ahol a kockázatfelmérési bizottság bővebb tájékoztatást ad a tervezett szigorításokról.

Az ügy folytatásáról a medicbees.com-on a jövőben is olvashatnak.

 

dr. Szakács Krisztina

Forrás:

https://www.ema.europa.eu/en/news/fluoroquinolone-quinolone-antibiotics-prac-recommends-new-restrictions-use-following-review

Bexsero-különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

Bexsero-különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések

Az alkalmazás módja

A vakcina mély intramuszkuláris injekcióként kerül beadásra, csecsemőknek lehetőleg a comb anterolateralis oldalára, idősebb gyermekeknél a felkar deltaizmának területére. Az injekció beadására külön helyet kell használni, ha egy időben több féle vakcina kerül beadásra!

A VAKCINA NEM ADHATÓ BE INTRAVÉNÁSAN, SUBCUTÁN MÓDON VAGY INTRADERMÁLISAN ÉS NEM KEVERHETŐ MÁS VAKCINÁKKAL UGYANABBAN A FECSKENDŐBEN.

Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagaival vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. 

Más vakcinákhoz hasonlóan, a Bexsero beadását súlyos, akut, lázas betegségben szenvedő gyermekeknél el kell halasztani. Egy kisebb fertőzés (pl. megfázás) fennállása azonban nem indokolja a vakcináció elhalasztását.

Mint minden injekció formájában adható vakcina esetében, a megfelelő gyógyszeres kezelésnek és orvosi felügyeletnek mindig rendelkezésre kell állnia a vakcina beadását követően fellépő anaphylaxiás reakciók kezelésére.

Szorongással kapcsolatos reakciók, köztük vasovagalis reakciók (ájulás), hyperventillatio vagy stresszel kapcsolatos reakciók fordulhatnak elő a vakcina beadása kapcsán, a tűszúrásra adott pszichés válaszként. Fontos megtenni a szükséges óvintézkedéseket, hogy ájulás esetén ne történjen sérülés.

Ez a vakcina nem adható thrombocytopeniában szenvedő személyeknek, illetve semmilyen olyan véralvadási zavar esetén, amely miatt az intramuscularis injekció ellenjavallt lenne, kivéve, ha a lehetséges előny egyértelműen nagyobb, mint a beadás kockázata.

MINDEN MÁS VAKCINÁCIÓHOZ HASONLÓAN ELŐFORDULHAT, HOGY A BEXSERO-VAL VÉGZETT VAKCINÁCIÓ SEM FELTÉTLENÜL BIZTOSÍT VÉDELMET AZ ÖSSZES BEOLTOTT SZEMÉLY SZÁMÁRA! NEM VÁRHATÓ, HOGY A BEXSERO A B CSOPORTÚ MENINGOCOCCUS VALAMENNYI CIRKULÁLÓ TÖRZSÉVEL SZEMBEN VÉDELMET NYÚJT!

Mint sok más vakcina esetében, az egészségügyi szakembereknek tudatában kell lenniük annak, hogy a csecsemők és a 2 évnél fiatalabb gyermekek vakcinációja után hőmérséklet-emelkedés fordulhat elő. Lázcsillapítók profilaktikus adása a vakcinációval egyidejűleg és röviddel azt követően csökkentheti a vakcináció utáni lázas reakciók előfordulását és intenzitását. A lázcsillapítók adását a csecsemőkre és a 2 évnél fiatalabb gyermekekre vonatkozó helyi irányelvek szerint kell megkezdeni.

Immunszupresszív kezelés, genetikai rendellenesség vagy egyéb ok miatt csökkent immunválasz-készségű alanyok csökkent antitest-válasszal reagálhatnak az aktív immunizálásra. Rendelkezésre állnak immunogenitási adatok komplement-hiányos, aspleniás vagy lépműködési zavarban szenvedő egyéneknél.

Nem állnak rendelkezésre adatok a Bexsero 50 évnél idősebb, illetve kevés adat áll rendelkezésre a Bexsero krónikus egészségügyi problémával küzdő alanyoknál történő alkalmazására vonatkozóan.

Az apnoe (légzéskimaradás) esetleges kockázata, illetve a légzés 48-72 órán keresztül történő monitorozásának szükségessége megfontolandó akkor, ha az immunizálást koraszülött ( a terhesség 28. hetében vagy az előtt született) csecsemőknél végzik, különösen akkor, ha az anamnézisben éretlen tüdő szerepel. Mivel a vakcináció haszna a csecsemők ezen csoportjában nagy, az oltás beadását nem szabad visszatartani vagy késleltetni.

A fecskendő hegyének kupakja természetes gumilatexet tartalmazhat. Bár az allergiás reakciók kialakulásának kockázata rendkívül alacsony, az egészségügyi szakembernek mérlegelnie kell az előny-kockázat arányát, mielőtt ezt a vakcinát olyan alanyoknak adná be, akiknek a kórtörténetében latex-túlérzékenység szerepel.

A gyártás korai szakaszában kanamicin kerül felhasználásra, de a gyártás későbbi szakaszában az kivonásra kerül. Ha jelen van, a kanamicin szintje a végleges vakcinában kevesebb, mint 0,01 mikrogramm dózisonként. A Bexsero biztonságos alkalmazását kanamicin-érzékeny személyek esetében nem igazolták.

 

Forrás: Forrás: EMEA/H/C2333/II/059   http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002333/WC500137881.pdf

dr. Szakács Krisztina

 

 

A Bexsero (MenB) adagolása

A Bexsero (MenB) adagolása

Életkor az első dózis beadásakor Alapimmunizálás Az alapimmunizálás dózisai közötti intervallumok Emlékeztető oltás
Csecsemők, 2 hónapos és 5 hónapos kor között (a) Három, egyenként 0,5 ml-es dózis Legalább 1 hónap Igen, egy dózis a 12 és 15 hónapos kor közötti életkorban, legalább 6 hónap szünettel az alapimmunizálás és az emlékeztető dózis között (b), (c)
Csecsemők, 3 hónapos és 5 hónapos kor között Két, egyenként 0,5ml-es dózis Legalább 2 hónap Igen, egy dózis a 12 és 15 hónapos kor közötti életkorban, legalább 6 hónap szünettel az alapimmunizálás és az emlékeztető dózis között (b), (c)
Csecsemők, 6 hónapos és 11 hónapos életkor között Két, egyenként 0,5ml-es dózis Legalább 2 hónap Igen, egy dózis a második életévben, legalább 2 hónap szünettel az alapimmunizálás és az emlékeztető dózis között (c)
Gyermekek, 12 hónapos és 23 hónapos életkor között Két, egyenként 0,5ml-es dózis Legalább 2 hónap Igen, egy dózis, 12-23 hónap szünettel az alapimmunizálás és az emlékeztető dózis között (c)
Gyermekek, 2 éves és 10 éves kor között Két, egyenként 0,5ml-es dózis Legalább 1 hónap Szükségessége nem igazolt (d)
Serdülők (11 éves kortól) és felnőttek* Két, egyenként 0,5ml-es dózis Legalább 1 hónap Szükségessége nem igazolt (d)
  • (a) Az első dózist 2 hónapos életkor betöltése után kell beadni. A Bexsero biztonságosságát és hatásosságát 8 hetesnél fiatalabb csecsemők esetében nem igazolták. Nincsenek rendelkezésre álló adatok.
  • (b) Késés esetén az emlékeztető oltás nem adható be a 24 hónapos életkor betöltése után.
  • (c) A további emlékeztető dózisok szükségességét és időzítését nem állapították meg.
  • (d) A további emlékeztető dózisok szükségességét és időzítését nem állapították meg.

*Nem állnak rendelkezésre adatok 50 évnél idősebb felnőttekre vonatkozóan.

 

Forrás: EMEA/H/C2333/II/059   http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/002333/WC500137881.pdf

 

dr. Szakács Krisztina