A B12-vitaminszint diagnosztikája

A B12-vitaminszint diagnosztikája

A szervezet optimális B12-vitamin ellátottsága nem csak a megfelelően bevitt mennyiségtől függ, hanem a vitamin felszívódásától is. Vajon minden szájon át bevett B12- vitamin megfelelő módon szívódik fel? Erre a kérdésre kaphatnak választ az összefoglalóból. 

A B12-vitamin több kémiai formában létezhet, két ismert AKTÍV formája van: methylcobalamin és az adenosylcobalamin.  Hazánkban oly népszerűnek számító cyanocobalamin az előbbi két aktív formának  szintetikus változata. Bár az esetek egy részében a szervezet képes hasznosítani a szintetikus cyanocobalamint (a cyanocobalamin adenosylcobalaminra és cianid molekulára bomlik szervezetünkben), azonban sokszor szembesülünk azzal a problémával, hogy a szervezet a szintetikus B12-vitamint nem tudja hasznosítani.

Milyen vizsgálat elvégzésére van szükségünk ahhoz, hogy kiderítsük, megfelelő hatásfokkal szívódik fel a cyanocobalamin?

A B12-vitamin két fontos enzim esetében is ko-enzimként funkcionál. Az egyik ilyen enzim a metionin-szintetáz, a másik pedig a metilmalonil-CoA mutáz. Ezek nélkül az enzimek nélkül az elágazó szénláncú aminosavak (illetve néhány zsírsav) anyagcseréje nem működik 100%-osan. Ha nincs jó B12-vitamin ellátottság, akkor a két enzim csak “takarék lángon ég” és megemelkedik a metilmalonsav (MMA) és homocisztein (HCY) szint, ezáltal metilációs zavar keletkezhet sejten belül is.

A folsav, mint probléma

Amennyiben a szervezetben nincs megfelelő B12-vitamin ellátottság, akkor hiába adunk megfelelő mennyiségű folsavat, a metionin-szintetáz csökkent működése miatt a sejtben a tetrahidro-folsav inaktív metil-tetrahidro-folsavvá alakul. Ezt követően a sejtek már nem csak aktív B12-vitamin hiánytól szenvednek, hanem folsav hiánytól is. Bár a szérum folsav szintje normális értéket mutathat, a vörösvértestek folsav szintje valójában alacsony. Ez a folyamat leginkább a csontvelőben zajló erythropoesist (vörösvértest képzés) érintheti. 

 

A felszívódás

A szájon át szedett B12-vitamin készítmény normális esetben a terminális ileumban (vékonybél egy szakasza) az úgy nevezett Intrinsic Factor segítségével felszívódik és bejut a keringésbe. A kérdés mindig az, hogy a sejtek valójában felveszik-e a beszedett B12-vitamint vagy sem.  A B12-vitamin a szérumban két módon transzportálódhat: 1, haptocorrinhoz kapcsolódik (ez kb. az esetek 80%-ban történik és a haptocorrinhoz kötött B12-vitamin TELJESEN INAKTÍV, SEJTFOLYAMATOKBAN NEM VESZ RÉSZT), 2, a B12-vitamin kisebb mennyisége transzkobalaminhoz kötődik- ez a BIOLÓGIAILAG AKTÍV HOLO-TRANSZKOBALAMIN molekula. 

Mit mérjünk? 

A fentiekből következik, hogy a szérum B12-vitamin szintje nem feltétlenül tükrözi a valós, sejten belüli B12-vitamin szintet. A sejtek homocisztein (HCY) szintjének mérése nem specifikus B12-vitamin hiány meghatározására, mivel más is okozhat HCY szint emelkedést és hasonló megközelítésből az MMA mérése is félrevezető lehet. Éppen ezért, amit mérni javasolt az nem más, mint a HOLO-TRANSZKOBALAMIN SZINT: Amennyiben ez az érték alacsony, akkor a sejten belüli B12-vitamin ellátottság nem megfelelő. 

dr. Szakács Krisztina

Endokrinológia és anyagcsere-betegségek szakorvosa 

Fotó: Wikipédia

 

 

Primer vagy secunder Dysmenorrhea?

Primer vagy secunder Dysmenorrhea?

Dysmenorrheának nevezzük a rendkívül erős görcsökkel, kismedencei fájdalommal, gyengeséggel járó menstruációt.  A dysmenorrheának két típusát különítjük el. Mivel mind a primer, mind pedig a secunder forma más-más betegség tünete lehet, ezért fontos, hogy tisztában legyünk a kettő közötti különbséggel. 

PRIMER DYSMENORRHEA

  • AZ ELSŐ MENTSRUÁCIÓKOR MÁR JELENTKEZIK
  • ERŐS FÁJDALOM A MENSTRUÁCIÓ ELSŐ NAPJÁTÓL ÉSZLELHETŐ
  • GÖRCSÖS, KÓLIKÁS HASI FÁJDALOM JELLEMZI
  • A FÁJDALOM PUNCTUM MAXIMUMA A MENSTRUÁCIÓ KEZDETÉRE TEHETŐ
  • TIPIKUS, A FÁJDALMAS MENSTRUÁCIÓVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÜNETEK (PUFFADÁS, GYENGESÉGÉRZÉS)
  • NSAID FÁJDALOMCSILLAPÍTÓRA JÓL REAGÁL

 

SZEKUNDER DYSMENORRHEA

  • 20-30 ÉV KÖRÜL KEZDŐDŐ TÜNETEK
  • A FÁJDALOM INTENZITÁSA AZ IDŐ ELŐREHALADTÁVAL NÖVEKSZIK
  • DIFFÚZ (KITERJEDŐ) FÁJDALOM
  • A FÁJDALOM AZ EGÉSZ CIKLUS ALATT JELLEMZŐ LEHET (VÉRZÉS ELŐTT, KÖZBEN, UTÁNA)
  • NEM TIPIKUS JÁRULÉKOS TÜNETEK 
  • NSAID FÁJDALOMCSILLAPÍTÓKRA RITKÁN REAGÁL

 

dr. Szakács Krisztina

Endokrinológia és anyagcsere-betegségek szakorvosa

 

 

 

OGTT normál értékek

OGTT normál értékek

OGTT
 
Vércukorgörbe elemzés:
0 perces, éhgyomri vércukor érték kezdődjön 4-gyel,
60 perces maradjon 6-7 mmol/l alatt,
120 perces pedig csökkenjen vissza a 0 perces értékre, de ne menjen az alá.
 
Inzulingörbe elemzés:
 
0 perces inzulin érték legyen 10 mIu/ml alatt,
60 perces inzulin érték legyen 50 mIu/ml alatt,
120 perces inzulin érték pedig 25 mIu/ml alatt.
dr. Szakács Krisztina
Endokrinológia és anyagcsere-betegségek szakorvosa 
T2DM alacsony szénhidráttartalmú diétával történő kezelésének tudományos háttere

T2DM alacsony szénhidráttartalmú diétával történő kezelésének tudományos háttere

A 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) járványszerűen terjed a civilizált társadalmakban. Szív- és érrendszeri betegségek, valamint más krónikus betegségek szempontjából az egyik legnagyobb rizikófaktornak számít. Aseem Malhotra az angol állami egészségügy (NHS) kardiológus szakorvosa kerek-perec kijelentette: a brit egészségügyi ellátórendszer végnapjait éli, mert a betegek olyannyira leterhelik az ellátórendszert, hogy az teljesítőképessége határához ért. A kardiológus pár héttel ezelőtt, az Egyesült Királyság Képviselőházában tartott prezentációjában elsősorban arra szerette volna felhívni a figyelmet, hogy lényegében “rossz evidenciákat” használunk. 

Azt bizonyára Önök is tudják, hogy az evidenciákon alapuló orvoslás több tényezőből áll. Ezeket a tényezőket gyógyító munkánk során egyformán fontosnak kell tartanunk, csak így biztosíthatjuk azt, hogy betegeink a tudásunk szerinti legjobb ellátást kapják. Miből is áll az evidence based medicine, azaz a bizonyítékon alapuló orvoslás?

EVIDENCE BASED MEDICINE =  Best clinical evidence= legjobb, legerősebb klinikai bizonyíték+clinical expertise=klinikai szakértelem és tapasztalat+patient’s values and expectations=a beteg értékei, elvárásai. Mi a legjobb a betegnek? Az, ha meggyógyul. 

 

Evidence based medicine hármasa

 

A korszerű obesitológia és diabetológia évtizedek óta hirdeti az evidenciákra alapozott 160 gr/nap szénhidrát alapú diétáját túlsúlyos, cukorbeteg és inzulinrezisztens betegek számára. Hosszú ideje mást se hallunk csak azt, hogy a táplálékunk kb. 50%-a legyen szénhidrát, hiszen ez az “üzemanyag”, nélküle élni nem lehet. Ez a javaslat teljesen beleégett az orvostudomány és a betegek agyába egyaránt, hivatkozásul mindig az evidenciákat húzzák elő. De mi van akkor, ha ezek az evidenciák rosszak? Miért nem gyógyulunk? Miért válunk egyre és egyre betegebbé és kövérebbé? A cukorbetegek és a kardiovaszkuláris szövődményekben szenvedők száma egyre csak növekszik. A krónikus betegségben szenvedő túlsúlyos betegek és infertilitásban szenvedők hónapokat várnak, hogy endokrinológiai szakellátóba jussanak. Vajon a hazai ellátórendszer jobban áll, mint az angol NHS?

Probléma van az evidenciákkal…

Aseem doktor szerint az evidenciákat napjainkban gazdasági érdekek vezérlik. Minden, ami “evidencia” az befolyásolva van valami által, így hiába adunk gyógyszert vagy életvezetési tanácsokat, az egész egyszerűen nem működik, a beteg állapota stagnál vagy romlik, mi orvosok pedig a gyógyító szerepében egyértelműen megbukunk. David Sackett epidemiológus, az evidence based medicine szülőattya szerint az orvosi egyetemen megszerzett tudásunk fele elavultá válik mire kitesszük a lábunkat az egyetemről. Napjainkban végzett kutatások finanszírozása a legtöbb esetben vagy gyógyszercégek vagy iparágak által történik, ez viszont nem a betegek érdekeit fogja szolgálni, hanem a profitot. Az ilyen profitorientált, részrehajló evidenciák bekerülnek az orvosi folyóiratokba, amelyeket mi orvosok hiteles forrásként tartunk számon és ezért az ebben szereplő ajánlásokat követni fogjuk. Az ilyen profitorientált eredmények alapján készülhetnek a betegtájékoztatók is, és még akár a médiában is megjelenhetnek az ezzel kapcsolatos tájékoztató műsorok.

A 21. századi orvos defenzív medicinát gyakorol. Ez azt jelenti, hogy az evidenciák alapján meghatározott protokollokat az orvos követi, ezzel a hibaszázalékot nullára redukálja, az elégedetlen beteg az orvost megkérdőjelezni vagy feljelenteni nem tudja. Az ügy lezárva.

Az elhízási krízis megállíthatatlan méreteket ölt az Egyesült Királyságban és Magyarországon egyaránt. A felnőttek 2/3-a elhízott, az obes betegek száma 2050-re várhatóan megduplázódik. Hazánkban minden negyedik gyermek kövér. Az Egyesült Királyság gyermekpopulációját tekinve a gyermekek harmada kövér vagy túlsúlyos. A T2DM kezelési költségei teljesen felemésztik az angol egészségügyi ellátórendszert. 

  Az “édes” környezet

Bárhová lépünk, mindenhol körbevesz minket a cukros, magas szénhidráttartalmú, feldolgozott élelmiszer. Ott van az autómosóban, az újságosnál, a büfében, az irodai automatában, sőt még az edzőtermekben is. Edzés után azonnal hozzájuthatunk a széndhidráttartalmú szeletekhez és italokhoz. Meg se kell mozdulnunk, helyben megvehetjük azokat. Az Egyesült Királyságban van olyan kórház, amelyből kilépve egyből a McDonaldsban találhatjuk magunkat. A Péterfy Sándor utcai kórháztól kb. 2-5 percnyi sétára máris elénk tárul a Burger King és a McDonalds, szabadon választhatunk bármilyen feldolgozott élelmiszert. 

 

A hiteles egészségügyi dolgozó és orvos

Bizonyára mindenki számára ismert a szituáció. A velünk szemben ülő, egészségünkkel kapcsolatos tanácsokat osztogató orvos maga is túlsúlyos vagy kövér. Az illúzióromboló képből mihamarabb menekülnénk, valami belső hang azt súgja orvosunkban nem bízhatunk. Ismert tény, hogy az NHS dolgozóinak 50%-a túlsúlyos vagy elhízott. Az angol testsúlycsökkentésről szóló edukációs kampány jelenleg teljesen ineffektív. Az egyén szintjén létrehozott változások össztársadalmilag nem eléggé hatásosak. Ahhoz, hogy globálisan változtatni tudjunk, mihamarabbi kormányzati, illetve gazdasági lépések szükségesek (dohányáruk adója, chips- és cukoradó). A Daily Mail már 2012-ben felhívta a figyelmet az elhízott orvosokra. Cikkükben a lefogyni képtelen orvosoknak azt javasolták, hogy vegyenek részt gyomorgyűrű műtéten, mert kinézetükkel nem jó példát mutatnak a betegeknek.

 

Egy 2010-ben közzétett tanulmány szerint a rossz minőségű étel az egyik vezető oka a krónikus betegségek kialakulásának. Emellé társul még a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a rendszeres fizikai aktivitás hiánya.

A gyógyult 2-es típusú cukorbeteg

A T2DM-ből gyógyult beteg a WHO kritériumrendszere alapján a következő paraméterekkel rendelkezik; legalább 2 hónapon át kisebb mint 6,5% HbA1C érték gyógyszer nélkül, legalább 2 negativ OGTT teszt 2 hónap különbséggel, melyet évente ismételni szükséges. Napjainkban nagyon korszerű orális antidiabetikumok állnak rendelkezésre és a betegség jól kezelhető. Akkor miért annyira fontos, hogy meggyógyuljon a T2DM-ben szenvedő beteg? Azért, mert a T2DM fennállása 50%-kal növeli az olyan krónikus társbetegségek kialakulását, mint a depresszió, alvászavar vagy a daganatos megbetegedések és a  pánik szindróma. Az orális antidiabetikumok ugyan lecsökkentik a plazma glükózszintjét, de nem adják vissza betegünk jó életminőségét és nem előzik meg a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását és nem hosszabítják meg az életet sem. Ön inzulinrezisztens vagy T2DM-ben szenved? Kezdjen mihamarabb alacsony szénhidráttartalmú diétát!

Beszéljünk a low carb diéta eredményeiről!

Az Egyesült Királyságban végzett vizsgálat szerint (262 résztvevő) 1 év alatt a betegek 60%-a meggyógyult T2DM-ből, gyógyszereiket sikerült elhagyniuk (1). Vércukorszintjük csökkent, HbA1C értékük átlag 1,3%-kal javult. A betegek 94%-a csökkentette vagy elhagyta az inzulindózisát (2). Átlag 24%-kal csökkent a trigliceridszintjük és 18%-kal növekedett a HDL-cholesterin szint (jó cholesterin). A betegek átlagosan 14 kg-ot fogytak. (3). Egy másik vizsgálatban 120 beteg 21 hónapon át alacsony szénhidráttartalmú diétán volt, melynek eredményeképpen cholesterin profiljuk javult, májenzim értékeik normalizálódtak, jelentős súlyt veszítettek és a vérnyomásértékek is javultak. A szív- és érrendszeri szövődmények korai gyökérproblémája nem a magas vérzsírérték, hanem maga az inzulinrezisztencia. 

Nem alacsony kalória, alacsony szénhidráttartalom!

Ez a két fogalom nem ugyanaz. Az alacsony szénhidráttartalmú diéta nem arról szól, hogy éhezni kell, vagy hogy keveset ehetünk. Ez a diéta arról szól, hogy nem tartalmaz magas szénhidráttartalmú élelmiszereket. Nincs tele teljes kiörlésű kenyérrel vagy pékárúval, müzlivel vagy más gabonákkal. Nincs benne péksütemény vagy pogácsa és tésztafélék sem. Viszont van benne zöldség, bizonyos gyümölcsök (részesítsék előnyben a bogyós gyümölcsöket), húsfélék, halak, magvak és tojás. Egy szakszerűen összeállított diétába még bizonyos tejtermékek is beleférnek (pl. sajtok). Kérje olyan dietetikus segítségét, aki jártas az alacsony szénhidrtáttartalmú étrend összeállításában! Ne hagyja magát átverni azzal, hogy ha alacsony szénhidráttartalmú étrendet követ, akkor majd szervezete nem kap elég rostot! A szükséges rost mennyisége bevihető zöldségekből, gyümölcsökből, dió- és magfélékből.

A visceralis (zsigeriszerveket körülvevő) zsír – “Overfat is epidemic”

Az elhízás már olyan méreteket ölt, hogy bátran kijelenthetjük, diagnosztikai és terápiás szempontból a BMI (testtömeg-index) használatának ideje lejárt. Tudományos tény, hogy a normál súlyú (normál BMI-vel rendelkező) betegek 40%-nak már metabolikus eltérései vannak. Az is ismert, hogy a normál BMI-vel rendelkező betegek 50%-nak már túl sok viscerális zsírszövete van. Ne mérje folyton a súlyát! Mérje a haskörfogatát! Álljon fel, a mérőszalaggal a köldöke és a csípőlapát magasságában mérje körbe haskörfogatát!

Haskörfogatának értéke megközelítőleg elfogadható, ha cm-ben mérve nem több, mint testmagasságának a fele! 

 

NO PROCESSED FOOD – Ne fogyasszon feldolgozott élelmiszereket! 

Amennyiben étrendjéből kiiktatja a feldolgozott élemiszereket, már a diétája első két hetében eredményt várhat. A kenyér után sóvárgónak rossz hír, hogy a teljes kiőrlésű ilyen-olyan kenyér is feldolgozott élelmiszer, ezért kerülendő!

Sikeres diétát kívánok!

dr. Szakács Krisztina

Endokrinológia és anyagcsere-betegségek szakorvosa

2019.04.07.

 

források:

1.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673602114036

2, https://www.bmj.com/content/358/bmj.j4030

3, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29417495

4, Aseem Malhotra MD youtube video: https://www.youtube.com/watch?v=HvMFj6NxPGI&t=771s

5, Aseem Malhotra facebook: https://www.facebook.com/aseem.malhotra.98

Fotók: pixabay

 

 

 

 

A kortizolszint mérés formái

A kortizolszint mérés formái

Szervezetünkben a kortizolszintek mérésére több lehetőség áll rendelkezésre. Első és legegyszerűbb mérési lehetőség a szérum kortizolszint meghatározása. Ezt érdemes a reggeli órákban elvégeztetni (7.00-8.00 óra között), mert fiziológiás esetben ekkor a legmagasabb. A szérumban mért reggeli kortizolszint NEM a sejtek számára szabadon elérhető kortizolszintet tükrözi. A kortizol egy szállítómolekulához (fehérjéhez) kötve kering a vérünkben. Ez a kortizol kötő fehérje a CBG, vagy más néven a cortisol binding globulin. A reggeli szérum kortizolszintek referencia tartománya laboronként nagy variabilitást mutat, nem érdemes a referencia tartományokat böngészgetni, viszont azt jó szem előtt tartani, hogy a szérum reggeli kortizolszintek optimális értékei 500-600 nmol/l között mozognak.

A nyálteszt jelenleg a legszenzitívebb formája a sejtek számára elérhető mennyiségű kortizol meghatározásának. A több pontos nyálteszt egyik legfontosabb értéke az éjszakai kortizolszint. Ennek kóros emelkedése egyértelűen diagnosztikus értékű lehet pl. Cushing-kórban  vagy Cushing-szindrómában is. Fontos, hogy olyan nyáltesztet végezzünk el, melyhez megfelelő referencia tartományokat is kapunk. Kisebb mint X, nagyobb mint Y formátumú referencia tartományokkal sajnos nem tudjuk megfeleően kiértékelni a nyáltesztet. Fontos, hogy rendelkezésre álljon egy tól – ig tartomány, melybe a kapott értékeinket be tudjuk illetszteni.

24 órás gyűjtött vizelet kortizol koncentrációja fontos információt adhat a mellékvesekéreg működéséről, meghatározható vele a 24 órán át termelt kortizol mennyisége, azonban a cirkdián ritmusunk működéséről nem ad kellően részletes tájékoztatást.

A fentiek ismeretében érdemes jól átgondoltan kortizolszint mérésre teszteket rendelni.

 

dr. Szakács Krisztina

Endokrinológia és anyagcsere-betegségek szakorvosa

 

A mérsékelt alkoholfogyasztás hatása a női hormonrendszerre és a reproduktív funkcióra

A mérsékelt alkoholfogyasztás hatása a női hormonrendszerre és a reproduktív funkcióra

Összefoglalás

Ebben a tanulmányban a mérsékelt alkoholfogyasztás női hormonokra (ösztrogén, progeszteron) kifejtett hatásáról olvashatnak pre- és postmenopauzás nők esetében. Számos ponton sikerült bizonyítani, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás megemeli mind a saját testünk által termelt, mind pedig a szintetikus (hormonális fogamzásgátlókból származó homron) ösztrogénszinteket a női szervezetben. Az egyik feltételezett mechanizmus az, hogy az elfogyasztott alkohol vagy fokozzza a tesztoszteron aromatizációját vagy csökkenti az ösztradiol ösztronná történő átalakulását (oxidációs folyamat). A mérsékelt alkoholfogyasztás szintén egyértelműen összefüggésbe hozható a csökkent progeszteron szinttel premenopauzában levő nőkben.

Bevezetés

A tanulmány kimutatta, hogy a biztonságos alkoholfogyasztás határa az életkorral változik. A mérsékelt alkoholfogyasztás is befolyásolja az ösztrogén és progeszteornszintek változását, menopauza idejét és a fertilitást.

Vajon a mérsékelt alkoholfogyasztás hatással van-e a női hormonok szintjére?

Ösztrogénszint változások pre-menopauzában levő nőknél 

Mendelson tanulmányai megnövekedett plazma ösztradiol szintekről számolnak be egyszeri, nagyobb mennyiségű alkoholfogyasztás esetén. Az 1988-ban elvégzett tanulmányában kiemeli , hogy 70-75 mg/dl véralkoholszintek esetén szignifikáns, akár több mint másfélszeres növekedés tapasztalható a plasma ösztradiol szintekben. Ugyanebben a tanulmányban bizonyították azt is, hogy alkohol bevitelre a plasma LHRH szintje növekedésén keresztül növekszik a szérum ösztrogénszintje és ez a folyamat akkor is bekövetkezik, ha opioid antagonistát (naloxont) adunk az elfogyasztott alkohol mellé (Naloxon egy addikció elleni gyógyszer). A Naloxon valószínűleg a hipotalamuszon keresztül fokozza az LH, FSH és prolactin elválasztását az adenohypofizisból.

Mendelson két fontos megállapítást tett: 

1, Az alkohol hatása a női hormonszintekre akkor a legjelentősebb, amikor a gonadotropin hormonszintek magasak, konkrétan terhesség korai fázisában, menstruációs ciklus közepén, illetve a peteérés során megemelkedett LH hormonszintek esetében. 2, A szérum megemelkedett ösztrogénszintje a máj alkohollebontási folyamatainak köszönhető. Az alkohol lebontási folyamat együtt jár a NAD és NADH arányának változásával a NAD javára, melynek következménye az, hogy az ösztradiol kevésbé bomlik le ösztronná. Egy másik vizsgálatban 34 nő vett részt, akiket 6 menstruációs ciklusukon keresztül vizsgáltak. A nők napi 30 gr alkoholt ittak esténként 3 hónbapon át, majd a következő 3 hónapban nem fogysztottak alkoholt. A vérvételek reggel 6.00 és 8.00 között történtek a ciklus 5-7 napján (follicularis fázis) , majd 12-15 napján (ovuláció körüli), illetve a 21-23 napon (luteális fázis). A 3-ik és a 6-ik ciklus során 24 órás vizeletgyűjtést és vizsgálatot is végeztek. Az alkoholfogyasztás összefüggésbe hozható volt a plasma megnövekvő dehidroepiandosteron-szulfát (DHEA-S) szintjével a follicularis fázisban. A plasma ösztron, ösztradiol és vizelet ösztradiol szint emelkedését észleltek az ovuláció körüli fázisban és vizelet ösztrogén, ösztradiol és ösztriol szintek növekedését a luteális fázisban. A peteérés előtti alkoholfogyasztás esetében bizonyítottan nagy mennyiségben megnő a szérumban mért ösztradiol szint. A fent leírt megállapításokat Muti 19998-ban elvégzett vizsgálatai is alátámasztják. Azoknak a nőknek, akik heti rendszerességgel fogyasztottak alkoholt ( 93 gr/hét=kb. 3 pohár vörösbor/hét) magasabb volt a szérum ösztradiol szintjük. 

30 gr alkohol kb. egy pohár (3dl) vörösbornak felel meg 1 egység pedig 8 gr alkohol

Ösztradiol és ösztron szint vizsgálata történt fogamzásgátlót szedők és nem szedők nők csoportjában 1999-ben. 2,4-7,5 egység alkohol fogyasztását követően 40-150 perccel  vettek  vért, azonban meg kell jegyezni, hogy a résztvevők táplálkozását nem vizsgálták. Az orális fogamzásgátlót szedő nők csoportjában az alkohol indukálta ösztradiol szint emelkedés egyértelműen bizonyított volt, a fogamzásgátlót nem használók esetében pedig enyhe ösztradiol szint emelkedést észleltek. A vizsgálatokat végző kutatók egyetértettek abban, hogy az alkohol indukálta ösztradiol szint emlekedésének hátterében a máj sejteinek redox folyamataiban történt változás a felelős. Ez a változás lényegében fokozza az ösztron-ösztradiollá történő átalakulását. Továbbá a szintetikus progesztin készítmények fokozzák a 17 hidroxisteroid dehydrogenáz 2 typusának működését, ami szintén megemelheti az endogén ösztrogén szintet 

Menopauza után…

Számos kutatás bizonyította, hogy a vizelet ösztron-szulfát szintje napi 30 gr alkohol elfogyasztását követőten legalább 30%-kal emelkedett. Az ösztrogénszintek emelkedése egyenes arányosságban áll az elfogyasztott mennyiséggel. Az is bizonyított, hogy akik rendszeresen fogyasztanak alkaholt, azoknak az ösztradiol/tesztoszteron arányuk magasabb (relatív ösztrogén dominancia), ami az alkohol indukálta tesztoszteron aromatizációjának tudható be. A napi szintű mérsékelt alkoholfogyasztás során egyértelműen emelkedett az ösztradiol szint. Ezért az ösztradiol szint változását figyelembe véve kijelenthetjük, hogy nem feltételnül az elfogyasztott alkohol mennyisége a mérvadó, hanem inkább az, hogy milyen rendszerességgel fogyaszt valaki alkoholt. A kutatások szerint az sem mindegy, hogy milyen alkoholt fogyasztunk, hiszen a bor az egyik legártalmasabb ebből a szempontból, rosszabb eredményeket produkáltak a vizsgálatban részt vévők a bor fogyasztása után, mint a sör vagy a tömény elfogyasztását követően.  Az alkohol indukálta ösztrogénszint emelkedés egyértelműen bizonyított azoknál, akik naponta csak egy pohár bort isznak meg, illetve azoknál is akik, keveset de rendszeresen fogyasztanak alkoholt. 

Szintetikus ösztrogén adása menopuzában

Több vizsgálat is bizonyította, hogy azokban az esetekben, ahol szintetikus ösztrogén készítményeket (oralis vagy tapasz) használtak, 35 perccel az alkoholfogyasztást követően jelentős mértékben megnövekedett a szérum ösztradiol szintje. Bizonyítékot találtak arra is, hogy az ösztradiol tartalmú tapaszok eltávolítását követően a nem csökkenő ösztrogénszintek az alkohol bevitel miatt maradnak tartósan emelkedett szinten. Mindössze 0,7 g/kg alkohol 3-szorosára növeli a keringő ösztradiol mennyiségét a vérben.  

Progeszteron készítményeket használó betegeket illetően nem találtak jelentős változást a pre-menopauzában levő nők progeszteron szintjében LHRH adását vagy alkoholfogyasztását követően, sem a folliculáris sem pedig a luteális fázisban. Azonban egy másik kisérletben sikerült azt bizonyítani, hogy naltrexon és alkoholfogyasztást követően csökkent a progeszteron szint a korai follicularis fázisban. Az alkohol lebontási folyamata során NAD-ból NADH lesz, ami hátrányos a pregnenolon progeszteron átalakulásához, hiszen ehhez a folyamathoz pedig nagy mennyiségű NAD-ra lenne szükség. Egy másik alkoholfogyasztással kapcsolatos vizsgálatban azt is sikerült bizonyítani, hogy a korai terhességben fogyasztott nagy mennyiségű alkohol jelentős mértékben csökkenti proigeszteron szintet, ami akár vetéléshez is vezethet. 

Az alkohol fogamzóképességre kifejtett hatása

Grodstein (1994)-ben több 3800 nő bevonásával készített retrospektiv vizsgálatot az alkoholfogyasztásról. A visszafogott alkoholfogysztás (100 gr/hét) jelentős mértékben növelte az anovulációs ciklusokat és az endometirózis esélye is megnövekedett. Olsen szerint a nagy mennyiségű alkoholfogyasztás egyértelműen infertilitáshoz vezetett. Jensen egy másik vizsgálban 430 dán párt vizsgált és bizonyította, hogy a rendszeres alkoholfogyasztás csökkenti a természetes úton történő teherbeesést. Egy másik vizsgálatában azt is igazolta, hogy az alkoholfogyasztás még a dohányzásnál is jelentősebb mértékben csökkenti a fertilitást.

Összefoglalásként elmondható, hogy az alkohol hatása az ösztrogénszintekre kettős lehet, egyrészt direkt ösztrogénszint emelő hatással bír, másrészt a tesztoszteron ösztradiollá  történő aromatizációja növekszik. Az első megállapításra vonatkozólag Mendelson bizonyította, hogy az emelkedett szérium ösztradiol szint csökkenti az FSH szintjét ezzel anovulációs (peteérés nélküli) ciklusokat okozva. Egyéb vizságlatai is hasonló eredményeket prezentáltak. Továbbá az is bizonyított, hogy azoknál a nőknél, akiknél az alkoholfogyasztás ellenére megtörténik a peteérés a megtermékenyített petesejt beágyazódásában, vagy blastocyta formában történő osztódásban keletkezhet zavar. Mendelson szerint ennek az egész félrecsúszott folyamatnak a csökkenő progeszteron szint az oka. Ismert, hogy a rendszeres alkoholfogyasztás egyik káros hatása a kardioprotektivnek számító progeszteron termelődésének csökkenése a menstruációs ciklus második felében. Az itt részletezett vizsgálatok szerint a rendszeres, mérsékelt alkoholfogysztás bizonyos életszakaszokban lehet a legkárosabb, pl. a pubertásban, a menstruációs ciklus első felében, az ovuláció időszakában és a megtermékenyített petesejt beágyazódásakor.

Forrás:

https://academic.oup.com/alcalc/article/35/5/417/206575

dr. Szakács Krisztina

Endokrinológia és anyagcsere-betegségek szakorvosa

2019.04.02.