Gyermek és kutya. A kutyatámadás alarmírozó jelei. Ne munyizd! A kutyaharapás ellátása.

Gyermek és kutya. A kutyatámadás alarmírozó jelei. Ne munyizd! A kutyaharapás ellátása.

Futózűzként terjedt végig az interneten az a kedves videófelvétel, ahol egy gyermek betakargatja a mellette teljes nyugalomban alvó kutyust. A videófelvétel nagy nyilvánosságot kapott, valóságos “kommentcunami” indult a poszt alatt. A hozzászólók egyik fele teljes meggyőződéssel állította, hogy a kislány a kutya társaságában biztonságban van, a másik fele pedig erős túlzásokba esve a “felelőtlen szülők” fejét követelték. Mi lehet a történet lényege? Vajon miért feküdt Fury, a 45 kg súlyú pitbull kutya a kislány mellé éjszaka?

A kislány és pitbull kutyája története nem csak engem tett kíváncsivá, hanem Charlie Baylisst, a Daily Mail riporterét is. A riport során kiderült, hogy a kislány, az Alaszkában élő Adalynn Leary nem tudott aludni azóta, mióta otthonukat 7-es erősségű földrengés rázta meg. A kislány a földrengés óta félt elaludni, de ha a kutyus a közelében van, akkor az alvás is egyből jobban megy. A rengeteg támadást kapó édesapa, Kyle Leary állítja, a kislány Fury társaságában teljesen biztonságban van és gyermeke szorongását a kutya jelenléte és testi közelsége minimálisra csökkenti. Az édesapa elmondása szerint a kislány szorongásos állapotán az is sokat rontott, hogy a 7-es erősségű földrengést követően otthonukat több utórengés rázta meg, és a kislány mindezt átélve egész egyszerűen visszatuasította az alvást. Sok mindennel próbálkoztak a szülők, hogy gyermekük szorongásán enyhítsenek, de csak egyetlen dolog volt, ami segített: Fury a 45 kg súlyú pitbull kutya. Általában Adalynn mellett alszik a padlón, de aznap éjszaka valami ismét történhetett, mert a kislány annyira zaklatottá vált, hogy felhívta a kutyust az ágyba maga mellé – nyilatkozta Adalynn édesapja.

A kommentelők azonnal megtámadták a posztot és sokan higiéniai, mások biztonsági okok miatt kifogásolták a videófelvételt.

” Ne hagyd egyedül a kutyád a gyermekeddel, hát elment neked a józan eszed?”- reagált egy kissé agresszív kommentelő. A kislány édesapja megunta a szitkozódást és a következőket válaszolta a kommentelőknek: “Természetesen egyetértek azzal, hogy soha senki ne hagyja gyermekét egy kutyával felügyelet nélkül, de a mi esetünkben más a helyzet.” Fury nem csak egy kutya, ő egy segítő kutya (service dog), akit több, mint 100 órás tréning során képeztek ki a feladatára. A feladata pedig nem más, mint a krónikusan szorongó gyermekem komfortérzetét növelni és erre Fury tökéletesen képzett és alkalmas eb.” – nyilatkozta az Édesapa.

Így persze egészen másként fest a történet ugye? A kislány biztonságban alszik egy segítő kutya társaságában, aki arra lett kiképezve, hogy egy szorongó gyermek lelkiállapotán segítsen. Ez így rendben is van.

Sajnos vannak olyan helyzetek, amikor nem erről van szó és a gyermek teljesen egyedül van egy kutya társaságában. A gyermek másként “szeret”.  Esetleg tehet olyan mozdulatokat vagy megnyilvánulást az állat felé, melyet az állat félreértelmez. Csányi Vilmos sokszor mondja: ” a kutyák szőrős gyerekek”. Nos, 6 évnyi kutyázást követően gyermekorvosként ezzel csak részben tudok egyetérteni. A kutyák nem gyerekek. A kutyák állatok, ösztönlények, akiket persze családtagként tarthatunk számon. Örömet okoznak számunkra, ezért óvjuk, szeretjük, vigyázzuk őket, de nem gyerekek. Állatok.  Egy kutya nevelésésben általában akkor kezdődik a végzetes hiba, amikor gyerekként kezeljük őket, vagy különféle emberi tulajdonságokkal ruházzuk fel a szeretett házi kedvencet. Együtt alszunk velük, és magányunkból eredendő szeretet hiányunkat velük próbáljuk pótolni. Nagy hiba. “Ne munyizd Kriszta!” – hallottam sokszor a kutyaiskolában.  Sajó kutyám 2017-ben ment el, de az emlékek most itt élnek bennem és szinte magam előtt látom, ahogy a kutyasuliban “kezemre csapnak”, amikor egy rossz szituációban egy helytelen viselkedést simogatással megerősítek a kutyámban. Megtanultam amit kell, aki kutyát tart, az legyen következetes!  A túlszeretés, a folyton “munyizás” simogatás sosem jó! Meg kell tanulnunk megfelelően szeretni az állatot és nem túlzásokba esni. A simogatás fontos, de “falkavezérként” tartsunk belőle mértéket!  Legyen szeretet a gazditól, de legalább ilyen fontos az állatnak a mozgás és megfelelő táplálás is. Nagyjából ennyire van szüksége egy kutyának. Persze mindezt a gyakorlati életben megvalósítani sokkal nehezebb.

 

Sajó kutya

Sajó

Miért írok erről Önöknek? Nos azért, mert gyermekorvosként azt tapasztalom, hogy nem telik el nap kutyaharapás okozta sérült ellátása nélkül. Hazánk állattartási kultúrája jellemezhetetlen mélységekben, katasztrófális állapotban van. Rengeteg a szaporító, a felelőtlen kutyatartó, aki nem ismeri saját kutyája igényeit és habitusát, nem figyel rá séta közben, mert éppen mással beszélget vagy telefonál. Visszahívhatatlan, a gazdák hívószavára fittyet hányó kutyák sokasága szaladgál mindenféle kontroll nélkül, nem egyszer voltam szemtanúja annak, hogy ezek a kutyák megtámadnak más kutyákat, vagy megharapnak embereket.

Vajon melyek azok a jelek, amelyek a közelgő kutyatámadásra figyelmeztetnek? Mit figyeljünk, mit észleljünk a kutyán? Honnan tudjuk, hogy gyermekünk veszélyben van? Mit tegyünk? Hogyan avatkozzunk be? Hogyan és honnan válaszunk kutyát a családba gyermekünk mellé? Aranyszabályok és kutyázós jó tanácsok következnek egy “kutyás gyermekorvostól”: 

1, Sose hagyja gyermekét a kutyával felügyelet nélkül! Minden kutya agresszióküszöbe más, lehet egy golden retriver vagy egy spániel akár több percen keresztül is elviseli, ha a fülét húzzák, vagy rángatják, de egy pitbulltól vagy egy ordas németjuhásztól ez biztosan nem várható el és lehet, hogy támadni fog! Ha a kutya úgy érzi, hogy kész vége, eljutott arra a bizonyos pontra, ahonnan csak így tud menekülni, akkor odakap! Tűr egy pontig, de ha úgy érzi, hogy sarokba szorították, támadni fog!

Sajó “fogásra” kész.

Az pedig, hogy a kutya által okozott sérülés mekkora lesz, az a kutya méretétől is függ. Mivel élőlényről van szó, sosem lesz annyira kiszámítható, mint mondjuk egy Mercédesz vagy egy BMW típusú személygépjármű, tehát ne várjuk tőle hogy mindent elviseljen. Ha úgy érzi, hogy fájdalmat okoznak neki vagy félelmet keltenek benne, akkor az állat támadni fog! 

FIGYELEM! A támadás előjelei mindig láthatóak a kutyán! Hátracsapja a füleit, kidülled a szeme, próbálja elkerülni az érintést, elfordul a gyermektől, vicsorog, felborzolja a szőrét, kifordul a szituációból, elvonul és láthatóan elbújna.  Ilyenkor a gazdának, azaz Önöknek szülőknek azonnal lépniük kell! Határozott, jól irányzott mozdulattal lépjenek oda gyermekükhöz és mihamarabb emeljék őt ki a szituációból! Vegyék észre a figyelmeztető jeleket! Ez nem a családi fotózás vagy videózás pillanata, a szituáció láthatóan túllőtte a kutya ingerküszöbét! 

Mit tegyünk?  Ha a kutya emberre morog vagy támadólag lép fel, és ezt a viselkedést a gazda eltűri és nem avatkozik be azonnal, nem bünteti meg érte, akkor a kutya megerősítést kap arról, hogy az agresszív viselkedése teljesen rendben van. Itt természetesen nem arra gondolok, hogy fizikálisan bántalmazzuk az ebet, inkább arra ösztönzöm Önöket, hogy problémás kutyával kérjenek szaksegítséget! Járjanak kutyasuliba, ahol a “hangpofon” “hideg víz és NEM tiltószó”  és egyéb viselkedést szabályozó segédeszközök és praktikák rendelkezésre állnak. Az agresszió ellen mindig tennünk kell!  Az adott szituáció elkerülése a lehető legrosszabb, ne legyintsünk rá! Ne hagyjuk annyiban a dolgot! Azonnal forduljunk kiképzőhöz, ne próbálkozzunk különféle házi nevelési praktikákkal, mert tovább ronthatunk a helyzeten! Ha az agressziót nem kezeljük időben és kutyánk önbizalommal teli agresszív eb lesz, akkor fogjuk tapasztalni azt, hogy szinte semmilyen előjel nem fogja megelőzni a kutyánk támadását, hanem szimplán szórakozásból fog “vadászni” a családban. 

2, Ne engedje, hogy gyermeke sérülést okozzon a kutyában! Ne húzza a fülét, ne rángassa a nyakát, ne rugdossa és ne provokálja! Ha ilyet lát, mihamarabb avatkozzon közbe! Ne bízzon abban, hogy a kutya agresszióküszöbe magas! Tanítsa meg gyermekének, hogyan kell szeretettel és finoman bánni egy állattal. Sokszor az is elég, ha a gyermeke véletlenül ráesik a kutyára, sajnos már egy ilyen szituáció is végződhet tragédiával.

3, Néhány kutyát már egy hangosabb sikoltás vagy szokatlan hangjelenség is kibillentheti az egyensúlyból. Sajnos hazánkban nagyon sok a szaporító által eladott kutya és ezek a kutyák idegrendszerileg nem mindig stabilak. Ha ilyet észlel kutyáján, mihamarabb kérjen szaksegítséget!

4, Ha kutyát vállal, döntsön felelősen. Tegye fel magának a következő kérdéseket: Van elég időm az állat gondozására a gyermekem és a munkám mellett?  Van elég időm a sétákra?  Egy unatkozó kutyában nem csak az agresszivitás fokozódhat, hanem jelentős anyagi kárt is okozhat az otthonunkban. Az állattartás plusz kiadással jár, ezt is mérlegeljük mielőtt állatot veszünk magunkhoz!

5, Sok kutyatartó nem figyel a kutyájára séta közben. Ha gyermeke szeretné megsimogatni más kutyáját, mindig kérjenek engedélyt a kutya tulajdonosától! “Megsimogathatjuk?”  A valász lehet, hogy NEM lesz, ezen felesleges megsértődni, főleg akkor, ha jelzést is találnak az eben.  A válasz azért lesz NEM, mert a kutya feltehetőleg képzés vagy szocializáció alatt áll, mentett vagy idegrendszerileg nem stabil. Ekkor nem szabad forszírozni a simogatást, még akkor sem, ha a gyermek elszomorodik és sírni kezd.  Ugyanez a szabály vonatkozik idegenek kutyájának etetésére is. Figyeljenek arra, hogy gyermekük ne akarjon etetni idegen állatot, könnyen előfordulhat, hogy a kutya odakap és a gyermek megsérül!

Bevallom őszintén, sosem engedtem, hogy idegen emberek simogassák a kutyámat. Nem azért mert gondoszkodni szerettem volna, hanem azért, mert a kutyaiskolában azt tanultam, hogy sosem láthatom biztonsággal, hogy pozitív megerősítés gyanánt éppen “mit simogatnak bele” a kutyámba. Lehet, hogy abban a pillanatban ugatni, vagy támadni készül, a simogató pedig nem észlelve ezeket a jeleket, akaratlanul is megdícséri az állatot a helytelen viselkedéséért. 

6, Amennyiben úgy döntenek, hogy mentett kutyát fogadnak örökbe, azt mindenképpen jelezzék az adott szervezetnél, hogy a befogadó családban gyermek is van. Bizonyosodjanak meg róla, hogy a kutya habitusa kompatibilis a családjuk összetételével! Végső döntésük és az örökbefogadás előtt látogassák meg a kutyust többször! Vigyék el sétálni, ismerkedjenek meg mielőtt otthonukba viszik! Kérjenek szaksegítséget! Egy mentett, de még szocializálatlan állat hatalmas felelősséggel jár. Ezek az állatok a fizikális bántalmazásokon kívül, jelentős lelki traumákat is átéltek, valószínűleg több rehabilitációs tréningre is szükségük lehet. A menhelyről örökbefogadott felnőtt kutyák is lehetnek veszélyesek, mert máshogy viselkedhetnek, miután hazavittük őket.

7, Válasszuk ki a nekünk megfelelő fajtát! Hazánkban sajnos rengeteg olyan fajtát vesznek magukhoz az emberek hobbicélokra, akiket egészen más feladatra hivatottak! FIGYELEM! MUNKAKUTYÁT CSAK AZ VEGYEN, AKI MUNKÁT IS TUD ADNI AZ ÁLLATNAK! Hogy melyek a munkakutya kategóriába tartozó kutyák, arról érdeklődjenek kutyaoktatóknál vagy kutyaiskolákban! 

8, Ha a vásárlás mellett döntünk, igyekezzünk jó hírnevű, gondosan ellenőrzött tenyésztőt választani. Sajnos sok tenyésztő (tisztelet a kivételnek) nem szűri rendesen az idegrendszeri betegségeket, viselkedésre pedig egyáltalán nem szelektálnak, nem veszik ki a tenyésztésből agresszív, viselkedésproblémás egyedeket, ugyanúgy eladják őket. Legyenek figyelmesek és szerezzenek minél több információt az adott tenyésztőről és kennelről! A szaporítókat kerüljék!

A kutya az “ember mögött áll” vagy az “ember lábánál ül”. Egy egészséges, nevelt, jól vezetett kutya alapos ok nélkül nem fog megtámadni senkit. A kutyatámadások mögött zömmel emberi felelőtlenség, a gazda hanyagsága, tudatlansága áll. Sokkal ritkábban fordul elő, hogy idegrendszeri problémák okoznak ilyen helyzeteket, de természetesen ez is benne van a pakliban. Sajnos egy tökéletesen irányított és vezetett kutya is elvihető addig, hogy támadjon, ha bántják. Ez főként gyermekeknél veszélyes, akik piszkálják, vagy fájdalmat okoznak a kutyának. Itt egyértelműen a szülő felelőssége megtanítani a gyereket arra, hogy miként bánjon az állatokkal. 

A legjobb, ha a kezdetektől következetesen és céltudatosan neveljük a kutyát! Ekkor nem juthatunk el odáig, hogy ne lehessen fegyelmezni, és a leszidás, vagy egy póráz megrángatása elég negatív visszajelzés legyen ahhoz, hogy értse, rosszat csinált.

Mit tegyünk, ha megtörtént a baj? A kutyaharapás ellátása

A harapás után a sérült gyermeket vigyük a háziorvoshához, vagy az ügyeletre. A sebet ki kell tisztítani, el kell látni, ez az úgynevezett sebtoilette. Amennyiben a gyermek 5 évben belül nem kapott tetanusz elleni vakcinációt, akkor az oltást meg kell kapnia! Ezt követően az orvos jegyzőkönyvet ír az állat által okozott sérülésről.  A sérülést okozó állat gazdáját a következőről kell tájékoztatni: az állatot az állatorvos a sérülés napján lássa, majd egy hét, illetve két hét után ismét vizsgálja meg! Erre azért van szükség, mert ha az állatorvos a veszettség bármely tünetét észleli az állaton, akkor a sérült gyermek veszettség elleni oltási sorozatát haladéktalanul meg kell kezdeni! Az oltási sorozat 4 db oltásból áll és nem éppen kellemes élmény a gyermek számára. Amennyiben az állat a harapást követően két hét múlva is egészséges, akkor a veszettség veszélye elmlúlt, a megfigyelési időszakot le kell zárni.

Nagyon fontos! A harapást okozó állat ne vesszen el, vigyázzunk rá, ne okozzunk benne sérülést, ne bántalmazzuk, ne üssük agyon stb…!!! Az állatra szükség van, fontos, hogy megfigyelhető maradjon! Amennyiben az állat elvész, vagy súlyosan bántalmazták (sajnos sokszor tapasztalom ezt!) akkor is gyermeke jár rosszabbul, mivel az oltási sorozatot az állat vizsgálhatatlansága miatt haladéktalanul meg kell kezdeni!

FIGYELEM!
Amennyiben a sérülést okozó állat oltási könyve rendelkezésre áll, az természetesen nagyon jó hír, de ettől függetlenül is szükséges az állatorvost értesíteni és az állatot két héten át megfigyelni. Ebben az eseteben természetesen a gyermek veszettség elleni immunizációját nem kell megkezdeni. Sokan nem tudják, de a veszettség elleni oltás sem védi az állatot 100%-osan így megeshet, hogy az oltott állat is veszettségben szenved. A veszettség egy gyógyíthatatlan, halálos kimenetelű betegség, ezért a sérült ellátását nem bízhatjuk a véletlenre, vagy arra, hogy az állat be van oltva! 
Végezetül kérem engedjék meg, hogy az ország egyik legnagyobb vélemény diktátorát, Demény kutyát idézzem Önöknek: ” A kutyák morognak, mielőtt megmarnak valakit. A kétlábúak néha minden előjel nélkül támadnak.” /Demény a kötsög-Magos Judit/
dr. Szakács Krisztina

Források:

1, http://nemunyizd.reblog.hu/kutyaval-aludni-cuki-vagy-ciki

2, https://www.dailymail.co.uk/news/article-6573395/Girl-tucks-100lb-pitbull-bodyguard-sleep-without-tiny-toddler-bed.html

3, Fotók:

1,  dr. Szakács Krisztina néhai munkavonalas, ordas németjuhász kan kutyája, Sajó.

2, Demény bölcsességei, 50 bizonyíték, hogy a kutyák okosabbak az embernél

Alarmírozó tünetek. Mikor forduljunk gyermekorvoshoz?

Alarmírozó tünetek. Mikor forduljunk gyermekorvoshoz?

A gyermekek sokkal gyakrabban lesznek lázasak, mint a felnőttek. A láz nem más, mint a szervezet fertőzésekkel szembeni védekező reakciója. A láz egy tünet.  A láz mértéke NEM egyenesen arányos a betegség súlyosságával. Magas lázzal küzdő gyermeknek lehet egyszerű vírusfertőzése, alacsonyabb testhőmérséklet pedig jelezhet súlyos betegséget, pl. szepszist (vérmérgezés).  Éppen ezért, a folytonos hőmérsékletmérésnek értelme nincs, csak a szülő és a gyermek szorongását fokozza!  A láz önmagában nem veszélyes, még a magas láz sem! Amint gyermekének szervezete leküzdötte az adott kórokozót és az állapota javul, a testhőmérséklet is normalizálódni fog. Maradjon nyugodt és figyelje gyermeke szükségleteit (folyadékpótlás, láz-, és fájdalomcsillapítás, szülői jelenlét).

Alarmírozó tünetnek nevezzük azokat a jeleket, amelyek állapotrosszabbodásra hívják fel a figyelmet és mihamarabbi gyermekgyógyászati szakvizsgálatot igényelnek. Amennyiben gyermekének alarmírozó tünetei vannak, hívják gyermekorvosukat vagy kérjenek segítséget az ügyeletes gyermekorvostól (háziorvosi ügyelet, gyermekorvosi ügyelet).

ALARMÍROZÓ TÜNETEK

  • 3 hónapnál fiatalabb lázas gyermek – A láz megítélése 3 hónapos életkor alatt más, mint az idősebb gyermekek esetében. A 3 hónapnál fiatalabb babáknál a láz súlyos betegség jele lehet! Azonnal forduljon orvoshoz!
  • gyermeke lázas, rossz állapotban van és többször hányt
  • gyermeke lázas, rossz állapotban van és hasmenése van
  • gyermeke lázas, a folyadékot (anyatejes táplálást) visszautasítja vagy a megszokottnál jóval kevesebbet iszik
  • gyermeke lázas és nagyon fájdalmasan sír vagy nyögdécsel
  • gyermeke fullad, nehézlégzése van  * súlyos állapot esetén mentő hívása indokolt lehet (levegőért kapkodó, szürkülő gyermekkel ne induljanak el! Hívjanak azonnal segítséget, értesítsék a Mentőszolgálatot!)
  • gyermeke elfekvő, nehezen vagy alig ébreszthető * súlyos állapot esetén mentő hívása indokolt lehet (amennyiben gyermeke eszméletlen, azonnal értesítsék a Mentőszolgálatot!) 
  • gyermeke lázas és testén kiütések jelennek meg * használják az üvegtesztet! 
  • gyermeke három napnál tovább lázas, a láz a lázcsillapítókra nem reagál
  • ha gyermeke lázas és görcsöl * görcsölő gyermek esetén mentő hívása indokolt lehet 
  • ha gyermeke lázas és irritábilissá válik
  • ha gyermeke lázas és sántítani kezd
  • ha gyermekén a kiszáradás tüneteit észleli (száraz száj, száraz nyelv, aláárkolt szemek, a megszokottnál kevesebb nedves pelenka)
  • ha gyermeke lázas és fejfájást panaszol és fájdalma fájdalomcsillapító gyógyszer adására sem csökken
  • ha gyermeke fejét beütötte és a traumát követően legalább 3 hányása volt
  • ha gyermeke lázas és csillapíthatatlan hasi fájdalma van.

dr. Szakács Krisztina

Gyermekek antibiotikum kezelésének 5 követendő stratégiai lépése

Gyermekek antibiotikum kezelésének 5 követendő stratégiai lépése

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Társaság 5 stratégiai lépést javasol gyermekek antibiotikum kezelésével kapcsolatosan: 

1,  Azoknál a gyermekeknél, akik nagy valószínűséggel bakteriális fertőzésben szenvednek, csak akkor indítson a kezelőorvos antibiotikumot, ha a bakteriális fertőzés tényét igazolta (vér-, vizeletvizsgálat vagy más bakterológiai leoltás elvégzése).

2, Műtétek során, megelőzés céljából ne alkalmazzunk széles spektrumú antimikróbás szereket! Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása magas kockázattal járhat és nem bizonyított, hogy hatékonyabbak lennének a szűk spektrumú antibiotikumoknál! A műtétet megelőző, profilaktikus célból adott antibiotikus kezelést a műtéti heg bezárását követően állítsuk le!

3, Kerüljük az ampicillinnél szélesebb spektrumú antibiotikus kezelést azoknál az egyébként egészséges immunrendszerrel rendelkező gyermekeknél, akik nem komplikált, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvednek!

4, Kerüljük a vancomycin és carbapenemek empírikus alkalmazását a koraszülött intenzív osztályokon!  Csak akkor használjuk ezeket a gyógyszereket, ha az adott újszülött betegségét feltehetően a szűkebb spektrumú antibiotikumra ellenálló (rezisztens) kórokozó okozza!

5, Egészséges immunrendszerrel rendelkező gyermeknél alkalmazott intravénás antibiotikus kezelést igyekezzünk minél hamarabb szájon át adható készítményekre váltani! 

Forrás: https://www.jwatch.org/fw114777/2018/11/15/choosing-wisely-5-antibiotic-strategies-avoid-children

dr. Szakács Krisztina

2018.12.15.

 

A kenguruzás

A kenguruzás

Tudta? Ha Ön anyuka, akkor egyben “inkubátorként” is funkcionálhat! A korai, folyamatos és hosszan tartó bőr-bőr kontaktus az édesanya és a baba között már a kórházban megkezdődhet. A kenguruzást Rey és Martinez 1978-ban fejlesztette ki a kolumbiai Bogotában. Az alacsony születési súlyú csecsemők hagyományos ellátásának alternatívájaként fejlesztették ki és már akkor tudták, hogy az édesanya testének melege és érzete jó hatással van az újszülöttre. A koraszülöttek számának emelkedésével nem tudtak az ellátók lépést tartani, a gyermekeket valahogy meg kellett óvni a fertőzésektől. Az újszülöttet mellkasra kötő édesanya könnyen mozoghatott, a kenguruzásnak köszönhetően a csecsemőelhagyás száma is jelentősen csökkent. A bőr-bőr kontaktus biztosítja a gyermek testhőmérsékletét és a folyamatos stimulációt is.

“A kenguruzás egy hatékony, könnyen elsajátítható módszer, amely egyaránt hozzájárul a stabil állapotú koraszülöttek és az időre érkezett csecsemők egészségéhez és jó közérzetéhez.” Az ajánlott minimális időtartam 2 óra. 

Hogyan kell jól kivitelezni a kenguruzást?

A kenguruzó anyukák az alacsony születési súlyú csecsemőiket közvetlenül a bőrükön tartják. Hazai intenzív osztályon sajnos a 24 órán tartó kenguruzás nem kivitelezhető, de igyekezzünk minél több időt kenguruzással tölteni. Szerencsére a kenguruzást egyre szélesebb körben alkalmazzák a fejlődő országokban és ennek következtében az újszülöttek halandósági és megbetegedési rátája javul! 

Kik kenguruzhatnak? 

Elsősorban az anyukák és apukák feladata, de egyre több helyen más családtagoknak is (nagyszülők) engedélyezik. Sajnos a korszerű, csúcstechnológiával felszerelt koraszülött intenzív osztályokon a folyamatos kenguruzás kivitelezhetetlen. A kenguruzás általában időszakos és nagyon függ az ellátó személyzet együttműködésétől is. Kérjen segítséget gyermekét ápoló szakembertől!

Alkalmazható akkor is, ha a gyermeket még lélegeztetik? 

A gyermek szív és érrendszeri stabilitása prioritás az orvosok és az ellátó személyzet számára. Számos tanulmány azonban bizonyította, hogy a szív és légzési paraméterek is jobban javulnak, ha a gyermek már lélegeztetett állapotban kenguruzik. Az egészségi állapot miatti ellenjavallatok osztályonként változnak, a kenguruzás gyakorlati kivitelezése ezért nem csak a szülőtől, hanem a személyzet szakmai tapasztalatától és magabiztosságától is függ.

Kenguruzás a gyakorlatban

A kenguruzás során fontos, hogy a kenguruztató szülő meleg bőre a gyermek bőréhez érjen. Ruhában nem tudunk megfelelően kenguruztatni, úgy csak tartjuk, fogjuk gyermekünket. A legelőnyösebb pozíció egy kényelmes székben, hátradőlve lehet. A csecsemő legyen pelenkában, ruhátlan mellkasa érjen a szülő fedetlen mellkasához. Amennyiben a mellkason keresztüli érintkezés megvalósul, akkor gyermeke fejére kerüljön sapka, lábára zokni. A koraszülötteket védeni kell a kihűlés veszélyétől. A gyermek hátára kerülhet takaró, ezzel is védve őt a kihűléstől! 

Kenguruzás a legelőnyösebb pozícióban

Tegyék a csecsemőt hassal, békapózban mellkasukra. Fejét fordítsák oldalra, biztosítva a szabad légutakat, a baba álla nézzen felfelé. A kenguruztató szülő kezével támassza alá a gyermeket a hátán, vállán, hogy megakadályozzák a gyermek lecsúszását. Takarjuk be a koraszülöttet. Intenzív osztályon mindig kérjen a gyermekét ápoló személyzettől segítséget!

Javasolt youtube videók:


A kenguruzás előnyei . A kenguruzás számos előnnyel bír mind a koraszülött, mind a szülők számára. Az alábbiakban a legfontosabbak kerülnek felsorolásra a teljesség igénye nélkül:

  • csökkenti az újszülött kori halálozást
  • óvja a koraszülöttet a fertőzéstől, illetve a fertőzések enyhébb lefolyásúak
  • idegrendszeri fejlődés gyorsul
  • elősegíti a gyermek cirkadián-ritmusának kialakulását (alvás-ébrenlét ciklus)
  • javítja az újszülött vérének oxigéntelítettségét, csökkenti a légzéskimaradások (apnoe) számát
  • normalizálja az újszülött hőmérsékletét, légzésszámát, pulzusát
  • fájdalmas beavatkozásokat, -amennyiben kivitelezése lehetséges- érdemes ebben a pozícióban elvégezni, pl. vénabiztosítás végtagokon.
  • az anyatej sokszor így jobban hozzáférhetővé válik
  • csökken a stressz, nyugalmi állapot hamarabb elérhető
  • gyorsuló súlygyarapodás
  • intenzív anya-gyermek kötődés
  • bizonyítottan kevesebb nozokomiális fertőzés a koraszülött intenzív osztályon
  • csökken a SIDS (csecsemőhalál szindróma) gyakorisága
  • csecsemőkori reflux gyakoriságának csökkenése
  • javuló motorikus fejlődés
  • erős kötődés
  • szülői kompetencia növelésével a szülők magabiztossága nő
  • az anyatej mennyisége nő
  • a szoptatás sikeressége nő és végül az örökbefogadó szülők számára is lehetőséget nyújt a gyermek megismerésére a szorosabb, korai kötődés kialakítására.

A kenguruzás szülői feltételei

Szülőként a kenguruzás feltételeit Önöknek is meg kell teremteniük. Figyeljenek saját higiéniájukra, kenguruzáskor viseljenek elől nyíló, egyszerűen zárható és nyitható ruházatot! A kenguruzásra kijelölt időben érkezzenek nyugodtan, felkészülten. Az időpont kiválasztásakor figyelembe kell venniük az ellátó személyzet elérhetőségét és időbeosztását. Egyeztessenek az ellátó személyzettel! Ha az édesanya a kenguruzás megkezdésekor még gyengélkedik (előzőleg császármetszésen vagy egyéb beavatkozáson esett át) érdemes a gyermek úgy nevezett két személyes mozgatását előnyben részesíteni. Ilyenkor az ápoló személyzet fogja a gyermeket a mellkasára helyezni. Jó állapotban levő, együttműködő, kenguruzásban már gyakorlott édesanya, szaksegítség jelenlétében megkísérelheti gyermekét a saját mellkasára helyezni ( egy személyes mozgatás).

Hazai intenzív osztályok, a kenguruzás akadályozó tényezői

A hazai koraszülött osztályokon történő korszerű ellátást sajnos sok helyen megnehezíti az ellátószemélyzet hiánya. Nincs ez másként a kenguruzással sem, ennek kivitelezéséhez megfelelő számú és képzettségű szakszemélyzet szükséges. A kenguruzást megnehezítheti az is, hogy az ellátó személyzetnek sincs egységes álláspontja abban, hogy melyik időpontban lenne a legcélszerűbb a kenguruzás. Egy biztos, igyekezzünk a kenguruzást az etetések előtti időpontra időzíteni! A kenguruzás kivitelezéséhez megfelelő ülőhely szükséges, az osztályokon sajnos sokszor limitált a szabad helyek száma, így megeshet, hogy több szülő nem tud egyszerre kenguruzni az osztályon. A kenguruzáshoz a szülői mellkast szabaddá kell tenni, sok esetben ilyenkor a szülői intimitás is sérülhet. Az intenzív osztály nem az egészséges gyermekek gyűjtőhelye. A sok gép, monitorok, villogás, csipogás, egyéb hang-, és fényeffektusok zavarhatják a szülőt abban, hogy komfortosan érezhesse magát az osztályon. Fontos, hogy az esetlegesen felmerülő nehézségek ellenére is  igyekezzünk kivitelezni a kenguruzást, hiszen a felsorolt pozitív élettani hatások miatt sokszor többet jelenthet gyermeke állapotának javulásában, mint egy-egy gyógyszer!

dr. Szakács Krisztina

Forrás:

1, World Health Organization, 2003 Kangaroo mother care : a practical guide, Geneva, World Health Organization

2, Black K, 2005 Kangaroo care and the ventilated neonate, Infant 1(1): 14-18

3, Browne JV, 2004, Early relationship environments: physiology of skin-to-skin kontact for parents and their preterm infants, Clin Perinatol, 31: 287-298

4, Conde-Agudelo A, Diaz-Rosello JL, 2014, Khangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweights infants, Cochrane Database of Syst. Reviews, Issue 4, Art. No CD002771

Újszülöttek, koraszülöttek stressz és fájdalomérzete

Újszülöttek, koraszülöttek stressz és fájdalomérzete

stressz és a fájdalom hatással van gyermeke fejlődésére. Hogyan tudja értékelni gyermeke fájdalmának erősségét koraszülött vagy koraszülött intenzív osztályon? Honnan tudjuk mennyire fáj? Csak gyógyszerrel tudunk segíteni gyermekünk fájdalmán vagy esetleg vannak gyógyszermentes megoldások is?  Egyáltalán miért probléma, ha gyermekünket fájdalomban hagyjuk?

A fájdalom egy akut, káros ingerekre adott válasz és mindig stresszt okoz, viszont a stressz nem feltétlenül jár fájdalommal. Amikor az újszülöttek/koraszülöttek fájdalmat éreznek, akkor a kialakuló stresszreakciók által elindított sejtszintű folyamatok negatív hatással lehetnek az újszülött fejlődő agyára. A koraszülött fájdalompályái már a terhesség 24. hetétől működnek.

Hogyan észlelhetjük, ha egy koraszülött fájdalmat él át? 

Amikor az intenzív osztályon gyermeke mellett van, figyelje meg gyermeke arcát! A fájdalomérzetét Ön is észlelheti! Észlelését jelezze a gyermekét ápoló személyzetnek!

  • megnő/csökken a pulzus
  • változik a légzésszám
  • megváltozik az arckifejezés
  • testmozgások (pl. ökölbe szorított kéz, kifeszített test, vadászkutya fekvés, fej, nyak hátrafeszül)
  • sírás, grimaszolás
  • vérnyomás csökkenése/kiugrása
  • arckifejezés megváltozása – mire figyeljünk? Szemek szorosan összecsukva, száj nyitva, szemöldök kidudorodik, lesüllyed és összehúzódik, az orr lelapítottá válik, nyelvét feszesen kiölti. 

A koraszülöttek fájdalmának hosszútávú következményei vannak. Még ha nincs is tudatos memóriájuk, az újszülöttek “biológiailag emlékeznek”, olyan módon, amely megváltoztathatja az agy fejlődését és a későbbi viselkedésüket, ezért fájdalmukat csillapítani kell!

Fájdalomcsillapítási lehetőségek a koraszülött intenzív osztályon 

  1. Kenguru hordozás – bőr-bőr kontaktus bizonyítottan csökkenti a koraszülöttek fájdalmát
  2. Lehetőségeinkhez mérten csökkentsük a környezeti stresszorokat! (pl. túl hangos csipogások)
  3. Nem tápláló szoptatás alkalmazása
  4. Szukróz cseppek alkalmazása
  5. Szülői jelenlét
  6. Nyugtató hangok
  7. gyógyszer adás – opiátok
  8. paracetamol
  9. Nyugtatók: a fájdalomcsillapítókkal kombinálva csökkenthetik a stresszt és elősegíthetik az alvást, de letompíthatják a reakciókat a fájdalmas ingerekre és elfedhetik a fájdalomérzetet!

A szülői tartalmas szerep jelentősen csökkenti a szülői szorongást, ezzel a gyermek fájdalmát is! 

  • fogja meg a babát!
  • hangjukkal nyugtassák meg!
  • alakítsanak ki bőrkontaktust!
  • alkalmazzon non-nutritív szoptatást, vagy szoptassa meg gyermekét!
  • kapjon a gyermek anyatejet vagy kolosztrumot!

 

dr. Szakács Krisztina

Forrás: Foundation Toolkit for Family Centred Developmental Care

 

 

 

Fluorokinolon antibiotikum által okozott retinaleválás

Fluorokinolon antibiotikum által okozott retinaleválás

Ciprofloxacin. Előzőekben már sokat beszéltem a fluorokinolonok okozta durva mellékhatásokról. Ilyen durva mellékhatás lehet például a retinaleválás is. A JAMA-ban (Journal of the American Medical Association) megjelent tanulmányban 2000 Január és 2007 December között vizsgálták a ciprofloxacint szedő betegek állapotát British Columbiában, Kanadában. Ez idő alatt 989.591 beteget kezeltek és 4384 esetben diagnosztizáltak retinaleválást. A vizsgálatból előzőleg kizárták azokat a betegeket, akiknek pl. endophtalmitis, vagy más betegség miatt szerepelt retinaérintettség az anamnézisükben. Az antibiotikumot használó betegcsoportban leginkább rövidlátásban szenvedő férfiak, cukorbetegek vagy valamilyen más betegség miatt szemműtétet igénylő betegek szerepeltek. 

Az antibiotikumot hasznaló betegeket három csoportra osztották:

1, a retinaleválás észlelése alatt szedték az antibiotikumot, ők az úgy nevezett “current users” csoport

2, azon betegek csoportja, akik 1-7 nappal a retinaleválásukat megelőzően szedték a fluorokinolon antibiotikumot

3, azon betegek csoportja, akik 8-365 nappal a  retinaleválásukat megelőzően szedték az antibiotikumot

3*, az összes beteg a fenti 3 csoportban.

A kontroll csoportban (fluorokinolon antibiotikumot nem kapó betegek) 43840 beteg vett részt.

Eredmények

Az 1-es csoportban “current users” levő, fluorokinolont szedő betegek esetében 4,5-szeres volt a retinaleválás elöfordulásának gyakorisága a kontroll csoporthoz képest! 

A 2-es és 3-as csoport esetében nem találtak szignifikáns eltérést retinaleválás tekintetében  a kontroll csoporthoz képest.

A leggyakrabban használt fluorokinolon antibiotikum a ciprofloxacin volt, ezt követve a levofloxacin, norfloxacin, moxifloxacin és végül gatifloxacin. Az antibiotikumokat általánosságban légúti-, illetve húgyúti fertőzésekre írták fel.  A retrospektív vizsgálat szerint, azoknál a betegeknél, akik éppen  szedték az antibiotikumot (1-es csoport), az antibiotikum elkezdése és a retinaleválás észlelése közötti idő átlagosan 4.8 nap volt.

Egyéb antibiotikumok (penicillin csoport) használata esetén nem tapasztaltak növekvő rizikót retinaleválással kapcsolatosan.

Következtetés

Bár egyelőre nem teljesen tisztázott az, hogy a  fluorokinolon hatóanyagú antibiotikumok hogyan okoznak retinaleválást, viszont az alább részletezett tények segíthetnek a folyamat megértésében:

A szem retinája (ideghártya) egy rendkívül fínom szerkezet, amely az üvegtest úgy nevezett kortikális részéhez kapcsolódik. Ezt a kapcsolódást mátrix kollagén rostok biztosítják. Az üvegtest állaga korral változhat, mely változás minimálisan vongálhatja a retinát. Ez az öregedéssel járó fiziológiás folyamat nem okoz retinaleválást. A retina jelentős mértékű vongálódása viszont már egészen mást jelent és nagyon könnyen vezethet retinaleváláshoz, majd vaksághoz. Az üvegtest állapotát (cseppfolyóssá válás), vagy a kollagén rostok szintézisének zavarát befolyásoló tényezők szintén vezethetnek retinaleváláshoz.

A fluorokinolon antibiotikumok megzavarják a szemben folyó kollagén szintézist és ilyen módon retinaleválast okozhatnak a szemben!

A szájon át szedhető fluorokinolonok relative gyorsan felszívódnak és eljutnak a szervekhez, sejtekhez. Összesen 2 tabletta ciprofloxacin elég ahhoz, hogy az antibiotikum megfelelő dózisban legyen jelen a szem üvegtestjében! Az antibiotikum ugyanilyen gyorsan eljut az izmokhoz, csontokhoz, csontvelőhöz egyaránt.

Számos vizsgálat bizonyította már azt is, hogy ezek az antibiotikumok nem csak retinaleválást okozhatnak ilyen gyorsan, hanem ínszakadást is (pl. Achilles ín szakadása).

dr. Szakács Krisztina

Forrás: http://www.richmondeye.com/eye-news/eye-news-oral-cipro-use-associated-with-retinal-detachment/?fbclid=IwAR3lEnTpT64Q1Vtq_LtYCi9K0UbBBoehkOeVMmFz3pGS58K-ePZv25aDPz0