Égési sérülések gyermekkorban. Mit tehet a szülő, ha megtörtént a baj?

Égési sérülések gyermekkorban. Mit tehet a szülő, ha megtörtént a baj?

Az égési sérüléseket a szövetkárosodás mélysége és a bőr reakciója alapján osztályozhatjuk. Ezek alapján megkülönböztetünk felszínes (I. Fokú), részletes mélységű (II. Fokú) és teljes mélységű (III.fokú) égést.

Felszínes (I.fokú) Részleges mélységű (II.fokú) Teljes mélységű (III.fokú)
Ok Napfény vagy enyhébb robbanásos égés (szúróláng) Forró folyadékok, robbanásos égés (szúróláng), lánghatás Marószerek, elektromos áram, láng, forró folyadékok
Bőrszín vörös Vöröses márványozottság Piszkosszürke vagy szenes, áttetsző és pergamenszerű
Bőrfelszín száraz, hólyagok nélküli Szalmasárga bennékű bullák Száraz, mlyen a thrombotizált érhálózat áttűnik
Fájdalomérzet fájdalmas fájdalmas Fájdalmatlan, de a széleken fájdalmas
Gyógyulási idő 3-6 nap 2-4 hét, a mélység függvényében Bőrátültetés szükséges, a rehabilitáció hónapokig tart

Felszínes I. fokú égés: Ez az égés csak a bőr legfelső hámrétegét érinti. Heg nélkül gyógyul. leggyakoribb formája a napégés. Ez általában orvosi kezelést nem igényel.

I. fokú égés

I. fokú égés

Részleges mélységű (II.fokú) égés: a hámot és az alatta fekvő irha rétegét is érinti. Ez a típus is heg nélkül gyógyul, azonban ebben az esetben már szükséges lehet az orvosi szakvizsgálat és különféle specialis kötszerek valamint antibiotikus krémek használata. A sürgősségi ellátás ebben az esetben is az égett seb hűtése és tiszta száraz fedése.

II. fokú égés

II. fokú égés

Teljes mélységű (III.fokú) égés: Az égés legsúlyosabb fajtájában a bőr regenerálódására nincs lehetőség, mivel nem maradnak ép sejtrétegek. Minden III.fokú égés heggel gyógyul, amely későbbiekben mozgáskorlátozottságot okozhat a gyermeknek.

III. fokú égés

III. fokú égés

Az égés sürgősségi ellátása

Az első és legfontosabb teendője a veszélyforrás elhárítása. Napégett gyermekét mihamarabb vigye be a napról, az égést okozó forró vasalót azonnal kapcsolja ki, szüntesse meg a veszélyforrást. Amennyiben kisebb tűzeset áll fent, a sérültet (gyermekét) távolítsa el a tűzforrás közeléből, de ügyeljen saját biztonságára. A nagyobb tűzesetek megoldását és a vészhelyzet elhárítását bízza a tűzoltókra és a katasztrófavédelem szakembereire! Kérjen mihamarabb segítséget!

Az égési folyamatot azonnal meg kell szüntetni. Ennek a legjobb módja az égett testfelszín szobahőmérsékletű vízzel történő hűtése. Bármilyen eredetű tiszta vizet használhat, csak ne legyen nagyon hideg! A hűtést 1-2 percig végezze, mert a gyermekek könnyen veszítenek testhőmérsékletükből, kihűlhetnek és nagyobb felületen történő hideg vizes hűtés akár shockos állapotot is eredményezhet.

A rövid ideig tartó hűtés után gyermeke sérült bőrfelszínét fejde le száraz kötéssel és ha szükséges takarja be gyermekét. Égett beteget soha ne szállítsanak kórházba nedves lepedőn, nedves törülközőn, vagy vizes ruházatban!

Ne tegyenek jeget az égett bőrfelszínre, a jég használata abszolút ellenjavallat, ugyanis fokozza a sérülés súlyosságát. Összehúzza az ereket és ezzel csökkenti az amúgy is sérült bőrfelület vérellátását. A nem megfelelő hűtés kihűlést (hypotermia) és további szövetkárosodást okozhat!

Az égett bőrfelszínen levő ruhát sose tépje, húzza le gyermekéről! Az ilyen súlyosságú égés ellátását bízza a helyszínre kiérkező szakemberekre!

A napégés kivételével az összes égési sérülés szakorvosi vizsgálatot és terápiát igényel, kérjen mihamarabb segítséget!

dr. Szakács Krisztina

Forrás:

  1. Comitte on Trauma, American College of Surgeons. 2009. Injuries due to burns and cold. Advanced Trauma Life Support.
Mennyi időt kell várni egyes védőoltások beadása között?

Mennyi időt kell várni egyes védőoltások beadása között?

Általános tévhit, hogy több védőoltás nem adható be egy időben. Sajnos előfordul, hogy a kötelező védőoltásokat is “szétválasztva”, felesleges időtartamok közbeiktatásával adják be a gyermekeknek. Erre természetesen semmi szükség, a legtöbb védőoltás együtt adható más kötelező vagy ajánlott védőoltással. Több védőoltás azonos időben történő beadása nem jelent nagyobb “terhelést” a gyermek immunrendszerének!   Az itt látható táblázatban láthatják, hogy szinte nincs olyan védőoltás, melyet ne lehetne más védőoltással együtt beadni, egyedül a Gamma globulin (GG) készítmények és élővírust tartalmazó vakcinák beadása között szükséges szünetet tartani.

  I.O É.V.V BCG GG
I.O. 0 0 0 0
É. V.V. 0 0/4 hét 4 hét 6 hét-3 hó
BCG 0 4 hét   0
GG 0 6 hét-3 hó 0 0

Rövidítések:

I.O: inaktivált oltóanyag (pl.:DTPa+IPV+Hib, DTPa+IPV, meningococcus, pneumococcus,
kullancsencephalitis, influenza, és hepatitis A, B vakcinák)

É. v.v. = Élővírus-tartalmú vakcina (pl.: MMR, sárgaláz, bárányhimlő elleni vakcinák)

0 = Nem szükséges intervallumot tartani

0/4 hét = Egyidejűleg, vagy 4 hét intervallum betartásával adható.

*Gamma-globulin GG) készítmény: Emberi vérből előállított készítmény. Az emberi normál immunglobulin elsősorban immunglobulin G (IgG) molekulákat tartalmaz, melyek védelmet biztosítanak számos fertőző betegség ellen.

Mit jelent ez valójában? 

Azt, hogy különböző védőoltások, pl. Influenza elleni védőoltás (Vaxigrip Tetra) és a Pentaxim (kötelező védőoltás) vagy a Prevenar (kötelező védőoltás) együtt bármikor beadhatóak. Ugyancsak egyidejűleg adhatóak az inaktivált kórokozó tartalmú és élővírus tartalmú vakcinák is, azaz egy bárányhimlő elleni oltás (pl. Varilrix)  együtt beadható egy gennyes agyhártyagyulladás elleni védőoltással (pl. Nimenrix, Neisvac), nem szükséges szünetet tartani a két oltás között!

Különböző élővírus-vakcinák is egyszerre beadhatók (pl. MMR és Varilrix, vagy MMR és
sárgaláz elleni oltóanyag). Ha azonban nem egyszerre történik a beadásuk, az élővírus-vakcinák adása között
legkevesebb 4 hét intervallumot kell tartani.
Ugyancsak 4 hét intervallum tartandó az élővírus-vakcinák és a BCG, illetve a BCG és az
élővírus-vakcinák beadása között. A BCG oltás esedékessége idején a csecsemők
rotavírus-vakcinációja időköz tartása nélkül végezhető!

Egyidejűleg beadandó oltóanyagokat ne szívjuk össze azonos fecskendőbe!  Az oltásokat igyekezzünk
különböző testtájakra beadni. (pl. jobb és bal felkar, vagy felkar és comb)

Élővírus-tartalmú vakcinák Gamma-globulin készítménnyel egyszerre nem adhatók be, a beadott
gamma-globulin mennyiségétől függően 6 hét-3 hónap várakozás szükséges.

Forrás: Emberi Erőforrások Minisztériuma Módszertani levele a 2017. évi védőoltásokról

dr. Szakács Krisztina

TÁJÉKOZTATÓ SZÜLŐKNEK SZEPSZIS GYANÚ ESETÉRE

TÁJÉKOZTATÓ SZÜLŐKNEK SZEPSZIS GYANÚ ESETÉRE

MI A SZEPSZIS?

A szepszis egy SIRS (szisztémás gyulladásos válasz szindróma), melynek hátterében bizonyított vagy feltételezett fertőzés áll. Súlyos szepszisről akkor beszélünk, amikor a fertőzés következtében a gyermek szervei már nem működnek megfelelően, a fertőzés az egész véráramot és testet egyaránt érinti.

Ha gyermekének zajló fertőzése van, állapot javulást pedig nem észlel, gyermeke betegnek, elesettnek tűnik, akkor a háttérben szepszis húzódhat!

A KÖVETKEZŐ TÜNETEK ÉSZLELÉSE ESETÉN MIHAMARABB KÉRJEN ORVOSI SEGÍTSÉGET:

1, GYERMEKE BŐRÉNEK SZÍNE MÁRVÁNYOZOTT, KÉKES, VAGY SÁPADT

2, RENDKÍVÜL ALUSZÉKONY, NEHEZEN ÉBRESZTHETŐ, VAGY ÉBRESZTHETETLEN

3, VÉGTAGJAI, TESTE HIDEG TAPINTATÚ

4, NAGYON SZAPORÁN LÉLEGZIK

5, UJJAL NEM ELNYOMHATÓ, VAGY ÜVEGTESZTTEL POZITÍV KIÜTÉSEKET ÉSZLEL RAJTA

6, GÖRCSÖL VAGY GÖRCSTEVÉKENYSÉGE ZAJLOTT.

 

MILYEN JELEKET, TÜNETEKET FIGYELJENEK?

1, HŐMÉRSÉKLET

  • 3 hónap alatti gyermek esetén 38 Celsius fokot meghaladó láz
  • 3-6 hónap közötti életkorú gyermek esetén 39 Celsius fokot meghaladó láz
  • bármilyen életkorú gyermeknél 36 Celsius fok alatti hőmérséklet, ebben az esetben 10 perc alatt legalább 2-szer ismételjék meg a hőmérséklet mérését!

2, LÉGZÉS

  • gyermeke szaporán, kapkodva veszi a levegőt, mellkasára tekintve azt látja, hogy nehezen lélegzik
  • ki- és belégzés során hang hallható (stridor)
  • kérdésre pár szavas választ ad, beszélni nem, vagy csak nehezen tud

3, NEDVES PELENKÁK

  • az elmúlt 12 órában gyermekének nem volt nedves (vizelet) pelenkája

4, FOLYADÉK ÉS TÁPLÁLÉKBEVITEL

  • gyermeke legalább 8 órája nem ivott,
  • zöldes-feketés színű hányadéka volt
  • gyermeke egyáltalán nem táplálható, elutasítja az anyatejes/tápszeres táplálást

 

5, AKTIVITÁS

  • csecsemő nagy kutacsa (a fej tetején található puha tapintatú rész) kemény tapintatúvá válik
  • szemei úsznak
  • gyermeke kontaktusba nem vonható
  • ernyedt izomzatú (rongybaba effektus)
  • gyenge sírás
  • zavartság
  • irritábilis
  • nyaka feszes (tarkókötöttség)

Amennyiben gyermeke rossz általános állapotú és megítélése szerint állapota nem javul, kérjen mihamarabb orvosi segítséget!

dr. Szakács Krisztina

Forrás:

1, nhs.uk/sepsis

2, sepsistrust.org

Fotó: Pixabay

 

Az orrvérzés

Az orrvérzés

Gyermekkorban igen gyakran előforduló vészhelyzet, a vérzés általában enyhébb formában jelentkezik és könnyen kezelhető, azonban az orr súlyos, nagy volumenű vérzése is előfordulhat. Ez a jegyzet abban segíti Önöket, mit tudnak tenni a szaksegítség megérkezéséig, vagy addig, amíg gyermekükkel beérnek a sürgősségi osztályra. Orvosi segítséget abban az esetben kell kérniük, ha a vérzés nagy mennyiségű, illetve tovább tart mint 20-30 perc.

Honnan vérzik a gyermek orra leggyakrabban?

A vérzés leggyakrabban az orrlyukak belső, elülső részéből eredhet, vagy az orrsövény területéről, itt ugyanis az erek nagyon törékenyek és néha minden különösebb ok nélkül elpattanhatnak. Orrvérzés léphet fel az orr traumás sérülése következtében, vagy többszöri erőteljes orrfújás után. A gyermekek sokszor tárgyakat dugdosnak az orrukba, amivel felsérthetik az orrnyálkahártyát. Serdülőkorú fiúknál nem ritka az éreredetű orrdaganat, melyre visszatérő orrvérzések hívhatják fel a figyelmet. További okok között szerepelhet az orrpolip, valamint véralvadási rendellenesség is. 2 év alatti gyermek orrvérzésekor ne próbálkozzunk otthon elvégezhető manőverekkel, mindenféleképpen kérjünk szaksegítséget!

Mit tegyünk?

Az orrvérzős beteget NEM KELL LEFEKTETNI, csak abban az esetben, ha ájulásérzése van! A beteget ültessük fel, felső testét enyhén döntsük előre, száját nyittassuk ki!

Az előrehajlás csökkenti a véraramlást az orrgarat területén, és a beteg könnyebben tud megszabadulni az orrgaratban levő, odacsorgó vértől.

Miután felültettük a beteget, csipjük össze két ujjunkkal az orrcsont alatti puha, porcos részt és 10-15 percig elengedés nélkül tartsuk! Ösztönözzük a beteget, hogy szájon keresztül vegye a levegőt! A szájban levő vér lenyelése hányingert, hányást okozhat, ez tovább ronthat a helyzeten, így ennek inkább kiköpésére biztassuk gyermekünket!

Az orra külsőleg helyezhetünk jeget, vagy fagyasztott zöldséget (zacskóban!), a hideg ugyanis segít az erek összehúzódásában és elállíthatja a vérzést!

Gyakori tévhit, ha az orr csontos részét nyomjuk a vérzés könnyebben eláll, ez nem igaz! Az orr csontos részének nyomását kerüljük, mert nem segít az orrvérzés elállításában. A fej hátradöntése szintén tilos!

Ha a vérzést sikerült elállítanunk, akkor használhatunk az orrlyukakba kenhető krémeket, pl. chlorhexidin és neomicin tartalmú, vagy mupirocin tartalmú kenőcsöt is. Ez utóbbi hazánkban is elérhető, Bactroban néven van forgalomban, alkalmazása 5-7 napig, naponta két-három alkalommal szükséges.

Visszatérő orrvérzéses panaszok esetén gondoljunk a háttérben húzódó okokra mint pl. alvadási rendellenességek, leukémia, vagy magasvérnyomás betegség.

Ha a vérzést nem sikerült a fenti manőverekkel elállítanunk, akkor mindenképpen orvosi segítségre van szükség! Keressük fel a legközelebbi fül-orr-gégészeti ügyeletet, vagy gyermeksürgősségi osztályt!

Nagy mennyiségű orrvérzés elállítására, kórházi körülmények között a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Kauterizáció: az eljárás csak idősebb gyermekek esetében alkalmazható, általában akkor, ha a vérzés forrása tisztán látható. Felületi érzéstelenítést követően a vérző ereket lényegében “elsütik”.

Kisebb gyermekeknél inkább az úgynevezett “nasal pack” behelyezése történik. Ilyenkor lényegében mindkét orrlyukat kötszerekkel tamponálják. A tamponálást végző orvos fájdalomcsillapítás gyanánt lidocain és ephedrin tartalmú orrsprayvel előkezelheti a területet, majd ezt követően az orrlyukakat tamponálja.

Amit a “nasal pack”-ról tudni érdemes:

1, A behelyezett gézdarabokat minimum 48 óráig kell az orrlyukakban tartani.

2, A tampondarabokat csak akkor szabad kihúzni, ha az orr ismételten vérezni kezd és a nasal pack mellett vércsorgást észlel.

3, A tüsszentést, ha lehet kerüljük, mert az orrlyukakba behelyezett tampon elmozdulhat.

4, Ne itassunk gyermekünkkel meleg italt a tamponálást követő 24 órában!

5, Kerüljük a forró fürdőt!

6, Nyugtassuk meg gyermekünket, lehetőség szerint kerüljük a hirtelen mozdulatokat.

7, Amennyiben az orrlyukakból ismételt vérzés jelentkezik, mihamarabb keressünk fel fül-orr-gégész szakorvost, vagy gyermeksürgősségi osztályt!

 

Forrás:

1, Norfolk and Norwich University Hospital, Accident and Emergency Department Nose bleed (epistaxis)

2, https://cks.nice.org.uk/epistaxis-n…

Dr. Szakács Krisztina

 

A lázgörcs

A lázgörcs

Mi a lázgörcs?

A lázgörcs egy roham, amely során gyermekünk kontaktusképtelenné válhat, teste általában megfeszül, merevvé válik, a végtagok behajlítva, megfeszülve rángatózhatnak. Leggyakrabban 6 hónap és 6 éves kor között fordul elő, két típusát különítjük el, az egyszerű valamint a komplikált lázgörcsöt.

Az egyszerű lázgörcs nem tart tovább 5-10 percnél és mind a négy végtagra kiterjedő görcsöt észlel a szülő. A komplikált lázgörcs esetében a görcs csak egy bizonyos testrészre, kar, arc terjed ki és tovább tart mint 10 perc. Nem ritka, hogy komplikált lázgörcs után a szülő idegrendszeri tüneteket észlel gyermekén pl. csámcsogás.

Egy szülő számára rendkívül rémisztő görcsölő gyermekének látványa. A gyerekek elveszítik eszméletüket, végtagjaik megfeszülnek, rángatóznak, sokszor bepisilnek, szemük fennakad, nyáladzanak. A görcs lázzal járó fertőzéses betegségekhez társul, azonban elnevezése nem túl szerencsés, ugyanis az ajánlások szerint jelenleg még nem tudjuk egész pontosan mi okozza. A görcsnek ugyan köze lehet a hőmérséklet emelkedéshez, azonban patofiziológiai és genetikai okokat is feltételeznek, sőt a háttérben zajló fertőzéses folyamatok által felszabadult citokinek is szerepet játszhatnak benne.

Tények a lázgörcsről

  1. a lázgörcs nem egyenlő az epilepsziával,
  2. nagyon gyakori jelenség, 20-ból egy gyermeket biztosan érint,
  3. a legtöbb lázgörcs 6 hónap és 3 éves kor között fordul elő, az átlag életkor 18 hónap,
  4. a lázgörcsön átesett gyermekek kb. 1/3-ánál a görcs többször is ismétlődik az fent említett korcsoportban,
  5. a lázgörcsöt lázcsillapítók adásával megelőzni nem lehet.

Mit tegyek, ha a gyermekemnek lázgörcse van?

  1. Bármennyire is rémisztő görcsölő gyermeke látványa, próbálja megőrizni a nyugalmát. Ne rázza meg gyermekét, és ne próbáljon a görcsölő, eszméletlen gyermek szájába gyógyszert adni. A lázcsillapító adása a görcs során nem segít, viszont félrenyelést, fulladást okozhat.
  2. Maradjon a gyermekkel, fektesse le egy puha felületre és fordítsa fejét az egyik oldalra. Ezzel nyitva tartja légútjait és megelőzhető az esetleges hányás félrenyelése. A végtagok lefogása nem szükséges! Koncentráljon gyermeke fejére, rögzítse azt, tartsa szabadon légútjait a fej oldalra fordításával.
  3. Jegyezze fel az időt, ha lehetséges!
  4. Gyermeke mellett várja meg míg a görcs lezajlik, majd ezt követően kérjen segítséget. Ha gyermekének ez az első lázgörcse, akkor értesítse az Országos Mentőszolgálatot. Amennyiben gyermekének már volt a múltban lázgörcse, és a jelenlegi görcse kevesebb mint öt percig tartott, akkor további tanácsért hívja gyermekorvosukat, illetve az ügyeletes gyermekorvost.

Az alábbi videón (sajnos nem túl jó minőség) egy görcsölő kisded látható, figyeljék meg a végtagok tartását!

https://www.youtube.com/watch?v=cTslWqVY7kw

További kérdések

Vezethet-e a lázgörcs epilepszia kialakulásához? Extrém ritkán. 100-ból 99 gyermeknek iskolás korukat elérve soha többé nem lesz görcstevékenysége.

Káros-e a lázgörcs és vezethet-e agykárosodáshoz? A lázgörcs nem káros és szinte soha nem vezet agykárosodáshoz. Egy 2000 amerikai gyermeket vizsgáló kutatásban semmilyen bizonyítékot nem találtak arra, hogy a lázgörcs bármiféle agykárosodást okozna.

Melyek a leggyakoribb betegségek, mely során gyermekének lázgörcse lehet? Bármely lázzal járó betegség, többnyire nem súlyos vírusfertőzések során léphet fel lázgörcs.

Megtörténhet többször is egy gyermek életében? Igen, Tíz, korábban lázgörcsön már átesett gyermekből négy esetében általában ismétlődik a görcstevékenység. 3 éves kort betöltve a görcs előfordulásának esélye csökken.

“Take home message”, “útravaló üzenet” szülőknek:

A lázgörcs kialakulásának oka nem egyértelműen a lázas állapot, hanem több tényező játszhat benne szerepet. Egyelőre csak annyi biztos, hogy a lázgörcsöt lázcsillapítók adásával megelőzni nem lehet. Ne tegyen magára felesleges terhet és feszültséget azzal, hogy gyermekének hőmérsékletét folyamatosan méregeti és feleslegesen adja a lázcsillapítót már akár 37,5°C-nál, abban bízva, hogy ezzel megelőzheti a lázgörcsöt! Ha a görcstevékenység megtörténik, maradjon gyermekével, kövesse a fent leírt utasításokat és kérjen segítséget!

* Megjegyzés: Elvégzett vizsgálatok szerint bizonyos görcsoldó gyógyszerek pl. phenobarbital, midazolam képes csökkenteni a lázgörcs előfordulásának valószínűségét. Ezek azonban erős szerek és kizárólag orvosi utasításra használhatóak! Többször jelentkező, nem komplikált lázgörcs esetén ilyen gyógyszerek adása a lázgörcs kivédése céljából a súlyos gyógyszer mellékhatások miatt nem javasolt!

Forrás:

The Pennine Acute Hospitals, febrile convulsion (2016)

Fotó: dr. Szakács Krisztina