Karácsonyi üdvözlet

A meningococcus által okozott agyhártyagyulladás vezető halálok a bakteriális agyhártyagyulladások között, mortalitása a gyermekek körében kb. 14%. Klinikai lefolyása extrém gyors, ezért a betegség korai felismerése igazi kihívást jelenthet az alapellátásban dolgozó gyermekgyógyászok számára. A betegség gyors lefolyása miatt kiemelkedően fontos a betegség korai felismerése és a késlekedés nélküli antibiotikus terápia megkezdése! A kórokozó A Neisseria Meningitidis egy ún. Gram negatív baktérium. A baktérium tokjában található összetett cukormolekulák szerint beszélhetünk különféle szerocsoportokról, melyek közül az A-, B-, C-, W135- és Y szerocsoport felelős a betegedések nagy részéért. Európában elsősorban a B- és C- szerocsoport fordul elő és okoz megbetegedéseket. Hogyan terjed a betegség? A betegség cseppfertőzéssel terjed. Kevesen tudják azt, hogy a fent említett baktériumot a lakosság kb. 5-10 %-a orr-garat járataiban hordozhatja. Az, hogy valaki hordozója az adott baktériumnak még nem jelent önmagában betegséget, viszont a hordozók számának emelkedésével a betegség előfordulása nőhet! Célcsoportok A betegség kialakulását két életkori csúcsra tehetjük, az egyik a 0-4 éves kor (leginkább 6 hó) és a serdülők. Előző jegyzeteimben már említettem Önöknek, hogy a 6-7 év alatti gyermekek immunrendszerük éretlensége miatt fogékonyabbak a fertőzésekre, sajnos ez alól az agyhártyagyulladás sem kivétel. A serdülők vagy fiatal felnőttek korosztályára jellemző, hogy sok időt töltenek el nagyobb közösségben, (pl. kollégium, zenei fesztiválok, rendezvények, katonaság), ahol a közös pohár vagy evőeszköz használat vagy közös élettér használata során a fertőzés kialakulásának esélye szintén magasabb. Az orr-garat járatokban történő hordozás aránya a serdülők és fiatal felnőttek körében a legmagasabb!   Mi a helyzet Európában és Hazánkban? Európában bejelentett esetszámok alapján a meningococcus fertőzés alacsony előfordulást mutat, azonban figyelembe kell vennünk, hogy a 2010-es évektől mostanáig sajnos C szerocsoport előretörést, valamint a B szerocsoport dominanciáját figyelhetjük meg. Szerencsére Európán belül nem hazánkban mutatkozik a leggyakoribb előfordulási arány, hanem pl. Írországban és az Egyesült Királyságban. Bár hazánkban a betegség előfordulási aránya alacsony, azt tudatosítanunk kell, hogy a betegség megelőzésére a védőoltáson kívül egyéb lehetőség nem áll rendelkezésre! A közelmúltban előfordult halálesetek bizonyítják, hogy a betegség alattomos, a szervezeten belül gyorsan terjed, felismerése a kezdeti állapotban rendkívül nehéz!   Hogyan alakul ki a meningococcus betegség? A Neisseria Meningitidis baktérium rendkívül egyszerűen és gyorsan képes bejutni gyermekünk szervezetébe, egész pontosan a véráramba. A véráramban megfelelő ellenanyag hiányában nagyon gyors szaporodásra és nagy mennyiségű méreganyag úgynevezett “endotoxin” kibocsájtására képes. Ezen méreganyagok olyan változásokat idéznek elő a gyermek keringésében, (pl. aprócska vérrögök kialakulása, véralvadási zavar), amely súlyos oxigénhiányhoz és a keringés teljes összeomlásához vezethet. A klinikai képet egy uralhatatlan sokszervi elégtelenség jellemzi, melynek következménye súlyos esetben a gyermek halála, “kevésbé súlyos” esetben pedig a végtagok rossz keringési állapota miatt azok elvesztése. A baktérium elérve a központi idegrendszert (agyhártyák, agy-gerincvelői folyadék), agykárosodást okozhat. Az itt leírtak alapján látható, hogy a meningococcus által okozott agyhártyagyulladás az egyik legsúlyosabb, akár pár órán belül halálhoz vezető kórkép. Azokban az esetekben, ahol a fertőzés nem csak az agyhártyákat érinti, hanem az egész testben sokszervi elégtelenséget (szeptikémia) okoz, a halálozási ráta elérheti a 40%-ot is.   A diagnózis Mint már említettem a betegség korai fázisában nem könnyű megkülönböztetni a betegséget egy szokványos vírusfertőzéstől. A korai diagnózis a beteg életét mentheti meg, a túlélés esélyeinek csökkenése sajnos percekben is mérhető! KORAI, BEVEZETŐ TÜNETEK: megfelelhet egy lázzal járó vírusfertőzés tüneteinek is mint pl. láz, hányinger, hányás, erős izomfájdalom, fejfájás, gyengeségérzés. Gyakran panaszkodnak hideg végtagokra, intenzív végtag fájdalomra. A beteg bőre márványozott, sápadt lehet. Egy közelmúltban elvégzett vizsgálat szerint az első tünetek megjelenése és a kórházi felvétel között eltelt idő átlagosan 14-22 óra! A meningococcus által okozott szeptikémia egyik klasszikus tünete a bőrkiütés sajnos a bevezető tünetek után órákkal később jelentkezhet és csak az esetek 50%-ában látható! A kiütésre jellemző, hogy kezdetben 1-2 mm átmérőjű, bevérzett elváltozások bárhol megjelenhetnek, még akár a szem kötőhártyáján is. Az idő előrehaladtával a kiütések átmérője növekszik, barnás lilás elszíneződésük szembetűnő! Ezek a bőrkiütések nem elnyomhatóak, azaz egy üvegpoharat rányomva a kiütés felszínére, a nyomás hatására nem halványul el! https://www.meningitisnow.org/meningitis-explained/signs-and-symptoms/glass-test/   Az üvegpohár teszt kivitelezése az alábbi angol nyelvű videóban látható! https://www.chroniclelive.co.uk/news/health/meningitis-how-tumbler-test-help-11243039     FIGYELEM! 1, Az üvegpohár teszt egy mankó a meningococcus betegség diagnózisában. Kiütések nélkül, vagy nyomásra elhalványodó, jó indulatúnak tűnő kiütések esetén is lehet gyermekének meningococcus fertőzése, így mindig figyelje gyermeke állapotát! Ha kétsége van, kérjen segítséget! 2, Lázas beteg gyermeknél a videóban látható kiütések jelenléte a meningococcus fertőzés diagnózisával egyenlő! Haladéktalanul meg kell kezdenünk a gyermek antibiotikus kezelését!   Forrás: 1, European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report, Invasive meningococcal disease, 2016 2, Bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in under 16s: recognition, diagnosis and management, https://www.nice.org.uk/guidance/cg... fotó: pixabay